一、概述

　　1998年6月26 日通過的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”。

　　我國(guó)自1999年開始實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識(shí)考試和臨床技能考試二種方式。

　　臨床技能考試選用經(jīng)過改良的多站考試法。

　　醫(yī)師資格鑒定：由國(guó)家授權(quán)對(duì)醫(yī)科畢業(yè)生進(jìn)行以授予醫(yī)療執(zhí)照為目的的醫(yī)學(xué)考試。如我國(guó)進(jìn)行的由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心承擔(dān)的我國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。

　　考試評(píng)價(jià)范圍：

　　認(rèn)知領(lǐng)域（知識(shí)）-理論考試，筆試

　　精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域（技能）-技能操作，操作、口試或

　　筆試

　　情感領(lǐng)域（態(tài)度）-難以量化，口試或試演（今年

　　起增加情感領(lǐng)域試題，即醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核）

　　二、臨床技能考試的范圍、 原則及方法

　　醫(yī)生的臨床能力，應(yīng)包括為進(jìn)行臨床實(shí)踐所必須的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須的特殊技能。臨床能力的評(píng)價(jià)應(yīng)著重于非認(rèn)知領(lǐng)域的行為。是在系統(tǒng)觀察的基礎(chǔ)上對(duì)個(gè)人為完成臨床實(shí)踐所必需的能力進(jìn)行測(cè)量。

　?。ㄒ唬┡R床技能考試的范圍

　　WHO專家委員會(huì)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育中非認(rèn)知領(lǐng)域的行為包括9項(xiàng)：

　　1.采集病史，向病人提出各種問題的技能；

　　2.進(jìn)行體格檢查的技能；

　　3.使用各種實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療器械進(jìn)行診斷和治療技能；

　　4.對(duì)患者進(jìn)行觀察和處理的技能；

　　5.認(rèn)識(shí)對(duì)病人應(yīng)負(fù)的醫(yī)療責(zé)任；

　　6.關(guān)心和考慮病人及家屬；

　　7.與同事有效的合作與共事能力；

　　8.醫(yī)療上各種措施的應(yīng)用及其限制性認(rèn)識(shí)；

　　9.調(diào)查研究和繼續(xù)教育的愿望和能力；

　　我國(guó)衛(wèi)生部在1985年針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力考核列出臨床技能評(píng)價(jià)的項(xiàng)目共8項(xiàng)：

　　1.采集和書寫病史的能力

　　2.實(shí)施全面體格檢查的能力

　　3.做出診斷的能力

　　4.制定治療計(jì)劃的能力

　　5.臨床操作的能力

　　6.言語表達(dá)能力

　　7.自學(xué)能力

　　8.工作態(tài)度

　　綜合以上，臨床技能考試基本應(yīng)包括以下四方面：

　　1.采集病史，體格檢查，接待病人，職業(yè)

　　行為道德 等；

　　2.診斷性檢查的應(yīng)用及其結(jié)果的解釋，如

　　心電圖、X線檢查、超聲檢查等；

　　3.病例分析及診斷技能；

　　4.提出診斷計(jì)劃、治療決策的技能；

　?。ǘ┡R床技能考試的原則

　　1.實(shí)踐性原則：應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診

　　療操作實(shí)際進(jìn)行。

　　2.客觀性原則：考試要客觀、公平、

　　可靠。

　　3.保護(hù)性原則：注意對(duì)病人的保護(hù)性

　　醫(yī)療，取得病人的支持與理解。

　?。ㄈ┡R床技能的考試方法

　　1.臨床綜合考試法：

　　主考人-病人-應(yīng)試者：直接完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場(chǎng)提問口試等

　　優(yōu)：直觀、針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)

　　缺：難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化考試環(huán)境、病例

　　選擇困難

　　2.病人處理程序考試法：

　　主考人-紙面模擬-應(yīng)試者：模擬完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場(chǎng)提問口試等。

　　優(yōu)：客觀、無病例限制、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化

　　缺：理論化、對(duì)于臨床實(shí)踐技能考核可能不全面

　　3.標(biāo)準(zhǔn)化病人考試：

　　主考人-模擬病人-應(yīng)試者：通過模擬病人完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場(chǎng)提問口試等。

　　4.客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（多站考試法）：

　　分站考核（主考人-模擬病人-應(yīng)試者）：按考試內(nèi)容分類，設(shè)若干考站，如采集病史+身體檢查技能，臨床實(shí)際操作，診斷性檢查結(jié)果判讀等。應(yīng)試者在指定的時(shí)間內(nèi)，在預(yù)先設(shè)定的若干考站內(nèi)（可以是數(shù)個(gè)病人，或數(shù)個(gè)臨床問題）進(jìn)行臨床技能測(cè)試的方法。

　　以上兩種方法均系基于標(biāo)準(zhǔn)化病人而設(shè)計(jì)的臨床能力考試方法。

　　主要優(yōu)點(diǎn)：可考核范圍廣：包括臨床基本技能，基本操作，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等；考試客觀性高（標(biāo)準(zhǔn)化考核表）；病人標(biāo)準(zhǔn)化

　　不足之處：標(biāo)準(zhǔn)化病人和評(píng)估者需嚴(yán)格訓(xùn)練，存在標(biāo)準(zhǔn)化病人差異，多站測(cè)試內(nèi)容分離，缺乏完整性，同時(shí)費(fèi)用較高。

　　三、醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能 考試的思路與方法

　　《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”，我國(guó)自1999年開始實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識(shí)考試和臨床技能考試二種方式。理論考試采用多選題形式的綜合筆試，臨床技能考試選用了經(jīng)過改良的多站考試法。

　　（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的特點(diǎn) 及設(shè)計(jì)思路

　　考試對(duì)象：大學(xué)、大學(xué)?？萍爸械柔t(yī)學(xué)院校畢業(yè)一年的醫(yī)師

　　考試性質(zhì)：是一個(gè)入門考試

　　總體設(shè)計(jì)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師應(yīng)掌握的最基本的臨床技能

　　命題原則：系基本要求，病例選擇是各科常見疾病問題

　　考試范圍：不分專業(yè)，強(qiáng)調(diào)臨床基本操作技能

　　臨床專業(yè)主要包括五部分：

　　病史采集（測(cè)試項(xiàng)目17項(xiàng)）

　　病例分析（測(cè)試病種29項(xiàng)）

　　體格檢查（測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)）

　　基本操作技能（20項(xiàng)）

　　輔助檢查結(jié)果判讀（心電圖11項(xiàng)，X線

　　片12項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀20項(xiàng)）考試方法：

　　改良的多站考試法

　　即用設(shè)備、儀器、模擬人等代替“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，將不同的考試內(nèi)容和要求分類設(shè)站。

　　（二）2001-2002年臨床技能考試的 組織實(shí)施

　　1.規(guī)范化：《2001年醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱》、《考試實(shí)施方案》、《考試實(shí)施細(xì)則》和《考

　　試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》

　　2.命題與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心進(jìn)行統(tǒng)

　　一命題，并制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及表格。

　　3.考試組織及機(jī)構(gòu)設(shè)置：1~2個(gè)考試基地/考點(diǎn)（地區(qū)級(jí)）。

　　4.考官聘任：考官由考區(qū)按要求聘任。

　　5.考站設(shè)置：三站式 ：2-3名考官/站。

　　實(shí)踐技能考試基本要求

　?。?）基地建設(shè)符合要求

　　（2）考官培訓(xùn)認(rèn)真，聘用上崗

　　（3）考試組織安排高效、合理

　?。?）考試評(píng)分客觀、準(zhǔn)確

　?。?）執(zhí)考嚴(yán)格，保密工作規(guī)范

　?。?）按時(shí)交納有關(guān)費(fèi)用

　　第一站：

　　內(nèi)容：病史采集與病例分析

　　方式：采用口試或筆試，考生隨

　　機(jī)抽取病史采集和病例分

　　析題各一個(gè)。

　　第二站：

　　內(nèi)容：體格檢查和基本技能操作

　　方法：采用醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)教學(xué)模

　　擬人及標(biāo)準(zhǔn)體檢者或考生相

　　間互檢，考生抽取大、小考

　　試項(xiàng)目各2項(xiàng)。

　　第三站：

　　內(nèi)容：輔助檢查結(jié)果判讀，包括心

　　電圖、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查

　　結(jié)果判讀大小項(xiàng)目各一項(xiàng)

　　方法：采用多媒體計(jì)算機(jī)測(cè)試。

　　2003年第三站考試采用計(jì)算機(jī)多媒體考核。

　　2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病例分析答卷紙

　　姓名： 單位：

　　準(zhǔn)考證號(hào)： 題組號(hào)：

　　密 封 線（以上內(nèi)容請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫清楚）

　　得分： 考官簽字：

　　答題：（請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）

　　國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制

　　2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 第一考站 病史采集試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

　　評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　　（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等 1分

　?。?）發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)？ 2分

　　（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點(diǎn)，如范圍、邊界是否清楚，有否

　　腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有否影響 2分

　?。?）伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀 2分

　?。?）二便、飲食、睡眠 1分

　　2、診療經(jīng)過（2分）

　?。?）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？ 1分

　?。?）治療用藥情況？ 1分

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　1、有否藥物過敏史 1分

　　2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、

　　肝病、絲蟲病 2分

　　二、問診技巧（2分）

　?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn) 0.5分

　?。ǘ]有圍繞病情詢問 0.5分

　　（三）問診語言不恰當(dāng) 0.5分

　?。ㄋ模┌凳拘詥栐\ 0.5分

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

　　（1） 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置（5分）

　　每個(gè)瓣膜聽診區(qū) 1分

　?。?） 由考生口述心臟聽診主要內(nèi)容（5分）

　　心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）

　?。?分）、心臟雜音（正常、異常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。

　?。?） 能正確表達(dá)聽到心臟雜音時(shí)應(yīng)注意的主要內(nèi)容（6分）

　　注意：最響部位（1分），屬于哪一期（1分），響亮程度分級(jí)（1

　　分），性質(zhì)（1分），傳導(dǎo)方向（1分），體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音

　　的影響（1分）。

　?。?） 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)） （2分）

　　①如果聽到舒張期雜音，能否判定一定有心臟疾患？（1分）

　　②收縮期雜音分幾級(jí)？是如何劃分的？（1分）

　?、凼鎻埰陔s音分級(jí)嗎？（1分）

　　2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床醫(yī)師 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（醫(yī)患關(guān)系）考官評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)例題

　　編號(hào)：001

　　問題：

　　患者男性，25歲，原因不明貧血，需做骨髓穿刺檢查，骨髓穿刺選髂后上棘點(diǎn)。第一次穿刺沒有成功，此時(shí)應(yīng)如何處理和向患者解釋？

　　要求：在醫(yī)療工作中，醫(yī)師應(yīng)如何圍繞以人為本、以病人為中心的思想回答上述問題

　　時(shí)間： 2分鐘

　　評(píng)分要點(diǎn)：（總分2分）

　　①立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師幫助。

　?、谙蚧颊呋蚣覍僬f明第一次穿刺未成功的原因（位置不當(dāng)，疾病本身因素等）。

　?、巯蚧颊呋蚣覍俳忉專鶕?jù)過去經(jīng)驗(yàn)換一個(gè)穿刺點(diǎn)可能成功（由更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作）。

　　評(píng)分：答對(duì)其中2項(xiàng)得2分

　　國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制