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12月31日 14:00-18:00
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27.男,6個月。近1個月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清,四肢抽動。持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L,血糖4.5mmol/L.考慮診斷為
A.癲癇
B.化膿性腦膜炎
C.低血糖
D.低鈣驚厥
E.高熱驚厥
答案:D
(28~31題共用題干)
男孩,3歲,自幼人工喂養(yǎng),食欲極差,有時腹瀉,身高85cm,體重7500g,皮膚干燥、蒼白,腹部皮下脂肪厚度約0.3cm,脈搏緩慢,心音較低鈍。
28.其主要診斷應(yīng)是
A.先天性甲狀腺功能減低癥
B.營養(yǎng)性貧血
C.嬰幼兒腹瀉
D.營養(yǎng)不良
E.心功能不全
答案:D
試題點(diǎn)評:3歲小兒按公式計算身高應(yīng)是91cm,體重14kg.本患兒身高體重均低于正常兒,且腹部皮下脂肪厚度僅0.3cm,屬于營養(yǎng)不良。
29.假設(shè)此患兒出現(xiàn)哭而少淚,眼球結(jié)膜有畢脫斑,則有
A.維生素A缺乏
B.維生素B缺乏
C.維生素C缺乏
D.維生素D缺乏
E.維生素E缺乏
答案:A
試題點(diǎn)評:營養(yǎng)不良患兒并發(fā)維生素缺乏,以維生素A缺乏常見,淚少、畢脫斑是其眼部表現(xiàn)。
30.假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停,首先應(yīng)考慮最可能的原因是
A.急性心力衰竭
B.低鈣血癥引起喉痙攣
C.低鉀血癥引起呼吸肌麻痹
D.自發(fā)性低血糖
E.脫水引起休克
答案:D
試題點(diǎn)評:營養(yǎng)不良患兒易并發(fā)自發(fā)性低血糖,面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停是低血糖表現(xiàn)。
31.上述情況發(fā)生,除立即給氧外,首先應(yīng)采取的措施為
A.給予呼吸興奮劑
B.測血糖,靜注高滲葡萄糖
C.測血鈣,靜脈補(bǔ)充鈣劑
D.給予強(qiáng)心劑
E.輸液糾正脫水
答案:B
試題點(diǎn)評:一旦發(fā)生低血糖,應(yīng)首先根據(jù)血糖值靜注高滲葡萄糖使血糖上升。
32.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失,最后累及的部位是
A.面頰部
B.胸部
C.腹部
D.臀部
E.四肢
答案:A
33.患維生素D缺乏性佝僂病的9~10個月嬰兒多見的骨骼改變是
A.顱骨軟化
B.肋骨串珠
C.方顱
D.雞胸
E.肋隔溝
答案:C
34.每100kcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是
A. 8ml
B. 10ml
C. 12ml
D. 14ml
E. 16ml
答案:C
35.1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需每日每公斤體重
A. 80kcal
B. 90kcal
C. 100kcal
D. 110kcal
E. 120kcal
答案:D
36.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量(kcal)分別為
A. 4,4,9
B. 9,4,4
C. 4,9,4
D. 4,9,9
E. 9,9,4
答案:C
37.營養(yǎng)不良小兒常并發(fā)各種維生素缺乏,其中最常見缺乏是
A.維生素A
B.維生素B1
C.維生素B12
D.維生素C
E.維生素D
答案:A
38.女孩,11個月,多汗,煩躁,睡眠不安,可見肋膈溝,下肢輕度“O”形腿,血清鈣稍低,血磷降低,堿性磷酸酶增高,其佝僂病應(yīng)處于
A.前驅(qū)期
B.初期
C.激期
D.恢復(fù)期
E.后遺癥期
答案:C
試題點(diǎn)評:有骨骼和血生化改變,屬于佝僂病激期。
39. 1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝,每日每公斤約需
A. 80kcal
B. 66kcal
C. 55kcal
D. 44kcal
E. 30kcal
答案:C
40.不能為機(jī)體提供能量的營養(yǎng)素是
A.糖類
B.淀粉類
C.蛋白質(zhì)類
D.維生素類
E.脂肪類
答案:D
41.重度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食,每日開始供給的熱量應(yīng)是
A. 30kcal/kg
B. 40kcal/kg
C. 50kcal/kg
D. 60kcal/kg
E. 70kcal/kg
答案:B
42.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于血清中
A.鉀離子濃度降低
B.鈉離子濃度降低
C.氯離子濃度降低
D.鈣離子濃度降低
E.磷離子濃度降低
答案:D
43. 4歲男孩,身高90cm,體重11kg,皮膚較松弛,腹部皮下脂肪約0.3cm,該小兒的營養(yǎng)狀況屬
A.正常
B.輕度營養(yǎng)不良
C.中度營養(yǎng)不良
D.重度營養(yǎng)不良
E.極重度營養(yǎng)不良
答案:C
試題點(diǎn)評:營養(yǎng)不良的分度。本患兒體重低于正常體重的25%~40%之間,腹部皮下脂肪FF<0.4cm,屬中度營養(yǎng)不良。
45. 6歲男孩,自幼營養(yǎng)欠佳,較瘦小,可見方顱、肋膈溝和“O”形腿。查:血鈣稍低,血磷降低,X線示干骺端臨時鈣化帶呈毛刷樣,考慮其確切的診斷是
A.營養(yǎng)不良
B.維生素D缺乏性佝僂病
C.維生素D缺乏性手足搐搦癥
D.抗維生素D佝僂病
E.軟骨營養(yǎng)不良
答案:B
第五章 新生兒與新生兒疾病
「考點(diǎn)縱覽」
1.足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)的定義;正常足產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn);新生兒呼吸暫停的定義;正常足月兒的心率、呼吸;中性溫度的定義;新生兒4種特殊生理狀態(tài)。
2.保暖、喂養(yǎng)、呼吸管理、預(yù)防出血和感染是早產(chǎn)兒護(hù)理的重要措施。
3.新生兒生理性與病理性黃疸的鑒別。
4.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)(黃疸、貧血、肝脾大、膽紅素腦?。琑h溶血病出現(xiàn)早程度重。血型特異性抗體檢查是確診本病的依據(jù)。
5.膽紅素腦病的表現(xiàn)。新生兒溶血病治療的重點(diǎn),光照療法是降低膽紅素、防止膽紅素腦病的常用方法。換血時換血量為嬰兒全血量的2倍。
6.新生兒敗血癥的感染途徑(產(chǎn)后感染多見),病原(我國葡萄球菌最多見)及臨床表現(xiàn)。
新生兒敗血癥床表現(xiàn)不典型,癥狀無特異性,血培養(yǎng)蔭性,不能排除敗血癥,診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查綜合判斷。抗生素治療最關(guān)鍵。
7.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。分度對治療和判斷預(yù)后有意義。
治療:“三維持、三對癥”。
8.阿普加(Apgar)評分是臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法,正確有效的復(fù)蘇是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵。
9.新生兒寒冷損傷綜合征常見病因是受寒、感染、早產(chǎn)和窒息。硬、腫、冷是臨床特征。正確復(fù)溫是治療的關(guān)鍵。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.下列何項不是足月兒病理性黃疸的特點(diǎn)
A.黃疸于生后24小時后出現(xiàn)
B.黃疸持續(xù)超過2周
C.黃疸消退后又再出現(xiàn)
D.血清膽紅素>205μmol/L
E.結(jié)合膽紅素>25μmol/L
答案:A
2.新生兒開始排便的時間常為生后
A. 24小時
B. 36小時
C. 48小時
D. 60小時
E. 72小時
答案:A
3.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后
A.第1周
B.第2周
C.第3周
D.第4周
E.第5周
答案:A
4.新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是
A.體溫升高、體重減輕
B.呼吸困難、發(fā)紺明顯
C.肢體痙攣、角弓反張
D.前囟隆起、骨縫分離
E.拒乳、嗜睡、肌張力低
答案:E
試題點(diǎn)評:膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低、擁抱反射減弱。以后出現(xiàn)凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、驚厥、發(fā)熱。
5.新生兒出生體重3.2kg.生后48小時血清總膽紅素257mmol/L(15mg/dl),結(jié)合膽紅素34.2mmol/L(2mg/dl)。首選治療方案是
A.光照治療
B.抗生素療法
C.肌注苯巴比妥鈉
D.換血療法
E.應(yīng)用利尿劑
答案:A
試題點(diǎn)評:本患兒血清總膽紅素達(dá)15mg/dl(正常高限值),結(jié)合膽紅素大于1.5mg/dl,屬于病理性黃疽,應(yīng)予治療。光照治療是降低膽紅素的常用方法。本患兒無換血指征。
6.不支持新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的是
A.苦笑面容
B.吐奶
C.面色青灰、發(fā)紺
D.拒食、少動
E.黃疸
答案:A
試題點(diǎn)評:苦笑面容是新生兒破傷風(fēng)的表現(xiàn)。
7.男,3天,第一胎足月順產(chǎn),出生18小時發(fā)現(xiàn)皮膚黃染,吃奶好。體檢:反應(yīng)好,皮膚鞏膜中度黃染,肝肋下2cm,子血型“B”,母血型“O”,血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)。最可能的診斷為
A.新生兒肝炎
B.敗血癥
C.新生兒ABO溶血病
D.新生兒Rh溶血病
E.膽道閉鎖
答案:C
試題點(diǎn)評:出生24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染,總膽紅素明顯升高,系病理性黃疽。血型母“O”子“A”或“B”型最易發(fā)生ABO溶血病。
8.女,8天,足月順產(chǎn),母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱,不吃奶,黃疸加深。體檢:體溫不升,面色發(fā)灰,臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221μmol/L(13mg/dl),直接膽紅素17μmol/L(1mg/dl),子血型“O”,母血型“A”。引起黃疸的原因是
A.母乳性黃疸
B.新生兒肝炎
C.新生兒敗血癥
D.新生兒ABO溶血病
E.新生兒Rh溶血病
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