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?。?7~28題共用題干)
7個月患兒,發(fā)熱3天,體溫39~40℃,流涕,輕咳。查體:一般情況好,除咽部充血外,未見其他異常,家長一直服用中藥治療。今日熱退,因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。
27.最可能的診斷是
A.風(fēng)疹
B.水痘
C.麻疹
D.猩紅熱
E.幼兒急疹
答案:E
28.本病的病原為
A.麻疹病毒
B.腺病毒
C.人皰疹病毒6型
D.柯薩奇病毒
E.水痘病毒
答案:C
第九章 結(jié)核病
「考綱要求」
1.結(jié)核病的概念。
2.原發(fā)性肺結(jié)核。
3.結(jié)核性腦膜炎。
「考點縱覽」
1. PPD實驗方法、結(jié)果判斷、臨床意義。
2.原發(fā)性肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核的主要類型。典型原發(fā)綜合征呈“雙極”病變。臨床表現(xiàn)輕重不一。 PPD試驗和X線檢查是診斷常用方法。
3.支氣管淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管可出現(xiàn)痙攣性咳嗽或喘鳴。
4.抗結(jié)核治療應(yīng)早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段治療。
5.結(jié)腦顱底病變重,多有腦神經(jīng)損害,最常見為面神經(jīng)癱瘓,可有栓塞性動脈內(nèi)膜炎及腦積水。早期有性格改變。結(jié)核中毒癥狀:頭痛、嘔吐。腦脊液檢查對診斷極重要。治療的兩個重點環(huán)節(jié):抗結(jié)核治療和降低顱內(nèi)高壓。
「經(jīng)典習(xí)題點津」
1.小兒結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)是
A.前囟飽滿
B.性格改變
C.驚厥
D.意識模糊
E.腦膜刺激征
答案:B
2.初次結(jié)核感染時,其結(jié)核菌素試驗陽轉(zhuǎn)的時間為初次感染后
A. 2周以內(nèi)
B. 4周以內(nèi)
C. 4~8周
D. 3個月左右
E. 4個月左右
答案:C
3.結(jié)核性腦膜炎常侵犯的顱神經(jīng)是
A.動眼神經(jīng)
B.面神經(jīng)
C.視神經(jīng)
D.聽神經(jīng)
E.外展神經(jīng)
答案:B
4.患兒,男,3歲。出生時接種過卡介苗,此次因肺炎人院。作OT 1:2000,72小時后硬結(jié)直徑 20mm,紅暈直徑30mm,持續(xù)7天后仍留有色素。其最大可能是
A.接種卡介苗后反應(yīng)
B.活動性結(jié)核病
C.局部注射后感染
D.免疫力增強記憶反應(yīng)
E.其他分支桿菌交叉感染
答案:B
試題點評:OT試驗為強陽性(硬結(jié)直徑20mm),表示體內(nèi)有活動性結(jié)核。
5.觀察小兒結(jié)核菌素試驗結(jié)果的時間是
A. 73~96小時
B. 48~72小時
C. 24~47小時
D. 12~23小時
E. 1~11小時
答案:B
6.男孩,5歲,患有結(jié)核病,但結(jié)核菌素試驗蔭性,可見于
A.合并上呼吸道感染
B.抗結(jié)核治療1周
C.接種白百破三聯(lián)疫苗后
D.粟粒型肺結(jié)核
E.頸淋巴腺結(jié)核
答案:D
試題點評:患粟粒型肺結(jié)核時,機體免疫功能受抑制,結(jié)核菌素試驗可為假蔭性。
7.結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點不包括
A.表情淡漠,好哭,嗜睡
B.低熱,盜汗,食欲減退
C.便秘,性情改變
D.頭痛,嘔吐
E.反復(fù)驚厥
答案:E
8.男孩,2歲。低熱15天,伴盜汗、消瘦、輕咳10天。胸部X線透視呈“雙極影”,診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動性肺結(jié)核的指標(biāo)是
A.結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑≥15mm
B.有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀
C.胃液找到抗酸桿菌
D.胸部X線片示滲出性改變
E.血沉增快,而無其他原因解釋
答案:C
9.初次感染結(jié)核,產(chǎn)生**反應(yīng)的時間為
A. 48~72小時
B. 1周
C. 2周
D. 3周
E. 4~8周
答案:E
10.男,5歲,患結(jié)核性腦膜炎,控制炎癥首選的治療是
A.鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺
B.鏈霉素+異煙肼
C.鏈霉素+對氨水楊酸鈉
D.鏈霉素+異煙肼+對氨水楊酸鈉
E.異煙肼+對氨水楊酸鈉
答案:A
11.小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生**反應(yīng)的時間是
A. 2~天
B. 4~天
C. 7~天
D. 2~周
E. 4~周
答案:E
12.介苗接種后所致結(jié)核菌素陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑
A. <5mm
B. 5~9mm,3~5天后反應(yīng)消失
C. 10~15mm,1周后留有色素
D. 15~20mm
E. >20mm
答案:B
第十章 消化系統(tǒng)疾病
「考綱要求」
1.解剖生理特點。
2.小兒腹瀉是重點。
「考點縱覽」
1.腹瀉病是多病原、多因素引起的,包括易感因素,感染及非感染因素,主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變。
2.輕癥腹瀉多有飲食和腸道外感染引起,重癥多由腸道內(nèi)感染引起。嬰兒腹瀉大部分由病毒感染引起,主要病原體為輪狀病毒,癥狀腹瀉是由于發(fā)熱和病原體的毒素作用而引起。
3.重癥腹瀉除較重的胃腸道癥狀外,還有明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。
4.脫水程度根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析判斷,分輕中重度脫水,重度脫水有外周循環(huán)衰竭。脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉水平分等滲、低滲、高滲性脫水,前者多見。
5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)。新生兒和小嬰兒呼吸功能較差,酸中毒時呼吸改變常不典型,往往僅有精神萎靡、拒食、面色蒼白等癥狀。輕中度不需要另外給堿性液體,給予第一階段補液后可糾正,重度酸中毒根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血氣給予堿性液糾正。
6.當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時出現(xiàn)低鉀癥狀,主要是神經(jīng)肌肉癥狀、心血管癥狀、腎臟癥狀,應(yīng)注意血鉀值、心電圖改變。補鉀的原則(見尿補鉀),補鉀的速度(每天總量輸入時間大于8小時),濃度(小于0.3%)。
7.隨脫水酸中毒糾正出現(xiàn)低鉀、低鈣的原因,見痙補鈣(鎂)。
8.口服補液鹽的適應(yīng)證、方法、組成。
9.不同性質(zhì)脫水所需液體的張力(等滲性:1/2張含鈉液,低滲性:2/3含鈉液,高滲性:1/5~1/3含鈉液)
10.第1天補液總量:輕度90~120ml/kg,中度 120~150ml/kg,重度150~180ml/kg,共包括三部分。重度脫水第一天補液:首先2:1張含鈉液 20ml/kg(總量不超過300ml),30~60分鐘輸入,然后積累損失量8~12小時內(nèi)補完,速度8~12ml/ (kg.h),生理需要量和異常損失于12~16小時補完,速度5ml/(kg.h);第二天要重新制定補液計劃。
11.幾種常見腸炎的特點。
12.生理性腹瀉的特點。
13.侵襲性腸炎與菌痢鑒別主要靠大便培養(yǎng)和細菌血清學(xué)和毒性檢測。
14.腹瀉的治療原則。飲食治療的應(yīng)用??股貞?yīng)用的適應(yīng)證。微生態(tài)療法應(yīng)用。
15.常用溶液的種類、成分、張力?;旌弦旱呐渲?,如2:3:1液為2份0.9%鹽水,3份5%~10%葡萄糖,1份1.4%碳酸氫鈉。
「經(jīng)典習(xí)題點津」
1.小兒腹瀉病是指
A.病毒性腸炎
B.喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉
C.細菌性痢疾
D.多病原、多因素引起的腹瀉為主的綜合征
E.腸道外感染引起的腹瀉
答案:D
2.哪項不是導(dǎo)致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素
A.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟
B.消化道負擔(dān)過重
C.腸道內(nèi)感染
D.血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低
E.胃內(nèi)酸度低
答案:C
3.低滲性脫水主要指
A.血鉀低
B.血鈣低
C.血鎂低
D.血鈉低
E.血磷低
答案:D
4.患兒,男,7個月。因腹瀉一天,發(fā)熱39℃于9月13日入院。查體:精神可,無明顯脫水征,咽紅,大便呈蛋花湯樣,脂肪球(+)。其引起腹瀉的最可能病因是
A.細菌性痢疾
B.進食過量或喂養(yǎng)不當(dāng)
C.病毒性腸炎
D.生理性腹瀉
E.致病性大腸桿菌腸炎
答案:C
5.患兒,男,1歲。一天來腹瀉10余次,為黃稀水便。查體:精神稍萎靡,皮膚彈性佳。醫(yī)生推薦使用WHO規(guī)定的口服補液鹽,其張力為
A. 1/2張
B. 1/3張
C. 2/3張
D. 1/4張
E.等張
答案:C
?。?~8題共用題干)
患兒,女,6個月。腹瀉4天,每日10余次,稀水樣,少許粘液,尿少,精神萎靡。查體:呼吸深長,皮膚花紋,彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷,肢冷。脈弱,心率160次/分,心音低鈍
6.其可能診斷為
A.重度脫水+酸中毒
B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭
C.輕度脫水+低鉀血癥
D.中度脫水+低鉀血癥
E.重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭
答案:A
試題點評:尿少,前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋,肢冷,脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn),故為重度脫水。呼吸深長,精神萎靡,是酸中毒表現(xiàn)。
7.根據(jù)其脫水程度,其失水量約為體重的
A. 1%~5%
B. 6%~9%
C. 10%~15%
D. 16%~20%
E. >20%
答案:C
試題點評:重度脫水失水量占體重的10%以上。
8.為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流,擴容階段用2:1等張含鈉液的正確方法是
A. 20ml/kg,于30~60分鐘內(nèi)靜脈推注
B. 20ml/kg,速度為每小時8~10ml/kg,靜脈滴注
C. 20ml/kg,速度為每小時3~5ml/kg,靜脈滴注
D. 20ml/kg,8~12小時靜滴完
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