5.腎病治療。腎上腺皮質(zhì)激素是目前首選藥物,國(guó)內(nèi)多采用中、長(zhǎng)程療法,短程療法易復(fù)發(fā)。激素療效判斷重要。免疫抑制劑的應(yīng)用方法及不良反應(yīng)。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的
A. 1~2周內(nèi)
B. 3~4周內(nèi)
C. 5~6周內(nèi)
D. 7~8周內(nèi)
E. 9~10周內(nèi)
答案:A
2.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為
A.低鈉、低鉀、低鈣血癥
B.呼吸道感染
C.高凝狀態(tài)及血栓形成
D.低血容量性休克
E.急性腎功能不全
答案:B
3.男孩,5歲。眼瞼水腫2周就診。查體:Hb 97g/L,尿蛋白++,尿紅細(xì)胞+/HP,尿比重 1.026,血白蛋白27g/L,膽固醇9.8mmol/L,C3 460mg/L.該患兒最可能的診斷是
A.急進(jìn)性腎炎
B.慢性腎炎急性發(fā)作
C.急性腎盂腎炎
D.單純性腎病
E.腎炎性腎病
答案:E
4.女孩,7歲。因浮腫、尿少3~4天入院。體檢:眼瞼浮腫。尿檢:蛋白+,紅細(xì)胞++。血壓 140/100mmHg.可能診斷為
A.急性腎炎
B.尿路感染
C.單純性腎病
D.腎炎性腎病
E.急進(jìn)性腎炎
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):水腫、血尿(尿紅細(xì)胞++)、高血壓 (7歲小兒正常血壓94/62mmHg)是急性腎炎的臨床表現(xiàn)。熟記血壓公式。收縮壓=(年齡×2)+80mmHg,此值2/3為舒張壓。收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn) 20mmHg為高血壓。
5.男,10歲。反復(fù)浮腫半年。尿常規(guī):蛋白+++~++++,紅細(xì)胞8~18/HP,血尿素氮 10.8mmol/L(30mg/dl),血清總蛋白40g/L(4g/dl),白蛋白15g/L(1.5g/dl),BP 150/100mmHg,診斷考慮為
A.急性鏈球菌感染后腎炎
B.單純性腎病
C.病毒性腎炎
D.急進(jìn)性腎炎
E.單純性腎病
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):掌握單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。本題中大量蛋白尿(尿常規(guī):蛋白+++~++++)、低蛋白血癥(白蛋白小于30g/L)、水腫,考慮為腎病;同時(shí)有尿紅細(xì)胞大于10/HP,血尿素氮大于10.7mmol/L,故診斷為腎炎性腎病。
6.不符合單純性腎病的臨床表現(xiàn)是
A.全身浮腫
B.大量蛋白尿
C.低白蛋白血癥
D.肉眼血尿
E.高膽固醇血癥
答案:D
7.急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是
A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥
B.高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥
C.水腫、血尿、少尿、高血壓
D.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥
E.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥
答案:C
8.急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在
A.起病1~2周內(nèi)
B.起病2~3周內(nèi)
C.起病3~4周內(nèi)
D.起病4~5周內(nèi)
E.起病5~6周內(nèi)
答案:A
9.小兒急性腎小球腎炎起病前常有皮膚感染,其前驅(qū)期多為
A. 1周以內(nèi)
B.1~2周
C. 2~3周
D. 3~4周
E.4~5周
答案:C
10.嬰幼兒少尿的標(biāo)準(zhǔn)是晝夜尿量少于
A. 100ml
B. 200ml
C. 300ml
D. 400ml
E. 500ml
答案:B
11.8歲患兒,浮腫、少尿4天,近1天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次,查體,體溫37.3℃,血壓170/120mmHg,血BUN 7.8mmol/L.尿常規(guī)示,蛋白++,紅細(xì)胞:>100個(gè)/HP,白細(xì)胞30個(gè)/HP.該患兒準(zhǔn)確的診斷為
A.急進(jìn)性腎炎
B.慢性腎炎急性發(fā)作
C.腎炎性腎病,高血壓腦病
D.急性腎炎,高血壓腦病
E.急性腎炎,顱內(nèi)出血
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):根據(jù)少尿、血尿(尿紅細(xì)胞:>100個(gè)/HP)、高血壓考慮為急性腎炎;血壓明顯升高
(170/120mmHg)伴頭痛、頭昏、嘔吐、抽搐,為高血壓腦病表現(xiàn)。
12.診斷小兒腎病綜合征的必備條件是
A.大量蛋白尿,高脂血癥
B.明顯水腫,高脂血癥
C.大量蛋白尿,明顯水腫
D.低蛋白血癥,明顯水腫
E.低蛋白血癥,大量蛋白尿
答案:E
13.5歲女孩,顏面四肢浮腫2個(gè)月,血壓120/ 80mmHg,查尿常規(guī):蛋白(+++),紅細(xì)胞15個(gè)/HP,血總蛋白40g/L,白蛋白25g/L.該患兒
最可能的診斷是
A.急性腎炎
B.慢性腎炎
C.單純性腎病綜合征
D.腎炎性腎病綜合征
E.急進(jìn)性腎炎
答案:D
14. 6歲女孩,診斷為“腎病綜合征”,因水腫、尿少,給予利尿消腫治療,患兒發(fā)生腹脹,乏力,膝反射減弱,心音低鈍,心電圖出現(xiàn)U波,治療中需及時(shí)補(bǔ)充
A.鈉鹽
B.鉀鹽
C.鈣劑
D.鎂劑
E.維生素B1
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):腎病應(yīng)用利尿劑治療過程中,可能出現(xiàn)低鉀血癥,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。掌握低鉀血癥的診斷和治療(見消化系統(tǒng)部分)。
?。?5~17題共用題干)
8歲男孩,浮腫,尿色紅2天入院,查體:顏面眼瞼浮腫,心肺聽診無異常,尿常規(guī)有紅細(xì)胞(+++),蛋白(+),患兒半月前患過扁桃體炎。
15.為明確診斷,最有意義的檢查是
A. ASO與ESR
B. ASO與血漿蛋白電泳
C. ESR與補(bǔ)體C3
D. ESR與血BUN
E.血BUN與Cr
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):患扁桃體炎2周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫,考慮為急性腎炎;起病2周后補(bǔ)體C3降低對(duì)診斷有意義。
16.若患兒在病程中出現(xiàn)呼吸增快,心率增快,奔馬律,雙肺布滿中、小水泡音,肝大,BP120/ 80mmHg,應(yīng)首先考慮發(fā)生
A.急性肺炎
B.嚴(yán)重循環(huán)充血
C.急性腎功能不全
D.高血壓腦病
E.低鈉血癥
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):癥狀酷似心力衰竭,但不同的是心搏出量正常,稱嚴(yán)重循環(huán)充血。
17.發(fā)生上述情況,首先應(yīng)采取的措施是
A.使用降壓藥物
B.加強(qiáng)抗生素的運(yùn)用
C.使用呋塞米(速尿)
D.補(bǔ)充氯化鈉
E.血液透析
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):嚴(yán)重循環(huán)充血治療應(yīng)用強(qiáng)利尿劑。
第十四章 小兒造血系統(tǒng)疾病
「考綱要求」
1.小兒造血及血液特點(diǎn)。
2.小兒貧血概論。
3.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。
4.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。
「考點(diǎn)縱覽」
1.骨髓外造血是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。
2.生理性貧血的出現(xiàn)時(shí)間特點(diǎn)。
3.白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值二次交叉時(shí)間分為4~6天、4~6歲。
4.小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)。
5.貧血分類,分度標(biāo)準(zhǔn)。
6.缺鐵性貧血的病因系因體內(nèi)鐵缺乏。臨床表現(xiàn):皮膚粘膜蒼白、肝脾淋巴結(jié)腫大、食欲減退、異食癖、煩躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象檢查是最簡(jiǎn)單的診斷方法,其特點(diǎn)紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素。鐵劑治療原則、劑量療效的判定、停藥時(shí)間。
7.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是因缺乏維生素 B12或葉酸所致。臨床表現(xiàn):虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀。血象、血生化及骨髓象的特點(diǎn)。病因治療,補(bǔ)充維生素B12及葉酸。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是
A.血清鐵降低
B.血清鐵蛋白降低
C.血清總鐵結(jié)合力增高
D.外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血
E.骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核
答案:D
2.鐵劑治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時(shí)間是
A. 1周
B. 2周
C. 4周
D. 6周
E. 8周
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):繼續(xù)用藥2個(gè)月以補(bǔ)充鐵的貯存量。
3. 10個(gè)月男嬰,雙胎之一。因食欲差就診,查體:欠活潑,面色稍蒼白,面部無明顯消瘦,兩月前曾間斷腹瀉,測(cè)體重7kg,身長(zhǎng)73cm,腹部皮下脂肪 0.4cm,四肢肌張力尚可。測(cè)血色素為90g/L.該患兒合理診斷為
A.正常兒
B.單純營(yíng)養(yǎng)性貧血
C.Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性貧血
D.Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性貧血
E.Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性貧血
答案:D
4.1歲小兒,血常規(guī)檢查結(jié)果如下:Hb80g/L,MCV 98fl,MCH 33pg,MCHC 32%.最適宜的治療是
A.輸血
B.脾切除
C.口服鐵劑
D.口服維生素C
E.肌注維生素B12
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):血常規(guī)檢查提示為大細(xì)胞性貧血,應(yīng)給予維生素B12和(或)葉酸治療。
5.9個(gè)月嬰兒,面色蒼白,食欲差。Hb 68g/L,RBC 2.8×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1%,肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm.為確診應(yīng)首選的檢查是
A.骨髓檢查
B.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)
C.測(cè)血清鐵和總鐵結(jié)合力
D.測(cè)維生素B12和葉酸濃度
E.血紅蛋白電泳和HbF檢查
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):皮膚粘膜蒼白,肝脾大,血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。確診首選測(cè)定血清鐵和總鐵結(jié)合力。
6.小兒出生后正常情況下造血器官主要是
A.卵黃囊
B.中胚葉
C.肝臟
D.骨髓
E.脾臟
答案:D
7.嬰兒生理性貧血的時(shí)間是出生后
A. 1個(gè)月
B. 2~3個(gè)月
C. 4~6個(gè)月
D. 7~9個(gè)月
E. 10個(gè)月后
答案:B
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