第三篇　醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)

　　蠕蟲(chóng)（helminth）為多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物，藉身體的肌肉收縮而作蠕形運(yùn)動(dòng)，故通稱(chēng)為蠕蟲(chóng)。在動(dòng)物分類(lèi)學(xué)史上，蠕蟲(chóng)曾被認(rèn)為是獨(dú)立的，具有特殊性的一類(lèi)動(dòng)物。但在分類(lèi)學(xué)研究不斷發(fā)展之后，人們發(fā)現(xiàn)蠕蟲(chóng)，實(shí)際上與人體有關(guān)系的包括扁形動(dòng)物門(mén)（Phylum 　Platyhelminthes）、線形動(dòng)物門(mén)（Phylum　Nemathelminthes）和棘頭動(dòng)物門(mén)（Phylum 　Acanthocephala）所屬的各種動(dòng)物。因此在分類(lèi)學(xué)上，蠕蟲(chóng)這個(gè)名稱(chēng)已無(wú)意義；但習(xí)慣上仍沿用此詞。由蠕蟲(chóng)引起的疾病稱(chēng)為蠕蟲(chóng)病，具有重要意義的蠕蟲(chóng)種類(lèi)幾乎全部屬于前兩門(mén)。

　　第十四章　吸蟲(chóng)

　　第一節(jié)　概論

　　吸蟲(chóng)（trematode）屬于扁形動(dòng)物門(mén)的吸蟲(chóng)綱（Class　Trematoda）。寄生人體的吸蟲(chóng)屬于復(fù)殖目（Order 　Digenea），稱(chēng)為復(fù)殖吸蟲(chóng)（digenetic　trematode）。復(fù)殖吸蟲(chóng)雖然種類(lèi)繁多，形態(tài)各異，生活史復(fù)雜，但基本的結(jié)構(gòu)（圖14－1）和發(fā)育過(guò)程略同。

圖14－1　復(fù)殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)形態(tài)構(gòu)造示意圖

　　形態(tài)與功能

　　大多數(shù)的復(fù)殖吸蟲(chóng)的成蟲(chóng)外觀呈葉狀或長(zhǎng)舌狀，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，背腹扁平，通常具口吸盤(pán)（oral 　sucker）與腹吸盤(pán)（acetabulum），內(nèi)部結(jié)構(gòu)如下：

　　體壁組織吸蟲(chóng)成蟲(chóng)體表有凹窩、凸起、皺褶、體棘、感覺(jué)乳突等，其形態(tài)、數(shù)量、分布等隨蟲(chóng)種與蟲(chóng)體部位而異。體壁由體被（tegument）與肌肉層組成。中間為實(shí)質(zhì)組織（parenchymal 　tissue）和埋在實(shí)質(zhì)組織中的消化、生殖、排泄、神經(jīng)系統(tǒng)等，缺體腔。體被為具有代謝活力的合胞體（syncytium），從外到內(nèi)由外質(zhì)膜（external 　plasma　membrane）、基質(zhì)（matrix）與基質(zhì)膜（basal  plasmamembrane）組成?；|(zhì)膜之下為基層（basement　layer）。肌肉層由外環(huán)?。╟ircular 　muscle）與內(nèi)縱?。╨ongitudinal　muscle）組成。體棘位于基質(zhì)膜之上。感覺(jué)器位于基質(zhì)中，有纖毛伸出體表，另一端有神經(jīng)突（nerve 　process）與神經(jīng)系統(tǒng)相通。此外還有內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（endoplasmic  reticulum）、核糖體（ribosome）、吞噬體（phagosome）、線粒體（mitochondrion）、高爾基復(fù)合體（golgi 　complex）和各種分泌小體（secretory　body）等（圖14－2）。體被具有保護(hù)蟲(chóng)體、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、感覺(jué)等生理功能。在結(jié)構(gòu)上，體壁可隨蟲(chóng)種、環(huán)境條件、發(fā)育階段的不同而有差別，也可出現(xiàn)更新。結(jié)構(gòu)的差別與更新通常也有生理功能上的意義。

圖14－2　復(fù)殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)體壁結(jié)構(gòu)示意圖

　　消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)由口、前咽（prepharynx）、咽（pharynx）、食管（esophagus）和腸管（intestine）組成。腸管通常分為左右兩個(gè)腸支（cecum）。腸壁為單細(xì)胞層，其外周為肌細(xì)胞層所包圍，腸細(xì)胞含有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與線粒體，還常有高爾基復(fù)合體與各種包涵物，其胞質(zhì)伸出具漿膜的長(zhǎng)絨毛樣褶，游離于腸腔，以擴(kuò)大吸收面積。吸蟲(chóng)的消化系統(tǒng)具有消化和吸收功能。消化一般開(kāi)始于腸管前部而在腸支中完成，主要是細(xì)胞外酶的作用。

　　生殖系統(tǒng)人體吸蟲(chóng)除血吸蟲(chóng)外都具有雌雄兩性的生殖器官，稱(chēng)為雌雄同體（hermaphrodite）。雄性生殖系統(tǒng)由睪丸（testis）、輸出管（vas efferens）、輸精管（vas　deferens）、儲(chǔ)精囊（seminal　vesicle）、前列腺（prostatic gland）、射精管（ejaculatory　duct）或陰莖（cirrus）、陰莖袋（cirrus 　pouch）等組成。雌性生殖由卵巢（ovary）、輸卵管（oviduct）、卵模（ootype）、梅氏腺（Mehlis‘gland）、受精囊（seminal　receptacle）、勞氏管（Laurer’s　canal）、卵黃腺（vitellaria）、卵黃管（vitelline 　duct）、總卵黃管（common　vitelline　duct）、卵黃囊（vitellaria 　reservior）、子宮（uterus）、子宮末段（metraterm）等組成（圖14－3、4）。雌、雄生殖系統(tǒng)的遠(yuǎn)端在生殖竇（genital 　atrium）會(huì)合，開(kāi)口

圖14－3 復(fù)殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)卵巢－卵巢模區(qū)結(jié)構(gòu)

圖14－4 　復(fù)殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)生殖末段結(jié)構(gòu)

　　于生殖孔（genital　pore）。精子產(chǎn)生后從雄性生殖系統(tǒng)轉(zhuǎn)入雌性生殖系統(tǒng)到達(dá)受精囊，卵的受精通常在輸卵管。受精卵和從卵黃腺來(lái)的卵黃細(xì)胞排出的卵殼前體物質(zhì)，在卵模內(nèi)形成卵殼，以后進(jìn)入子宮，經(jīng)生殖孔排出。在復(fù)殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，生殖系統(tǒng)最發(fā)達(dá)，代謝最旺盛。由于成蟲(chóng)每日產(chǎn)卵數(shù)量很大，合成代謝與能量代謝都必須滿足需要；因此，從外界攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大部分最終都在本系統(tǒng)消耗。當(dāng)然，進(jìn)入蟲(chóng)體的有害物質(zhì)，包括殺蟲(chóng)藥，如無(wú)特殊的組織選擇性，也同樣會(huì)大部分積聚在本系統(tǒng)，常造成其正常生理功能首先被損害，表現(xiàn)為產(chǎn)卵數(shù)量的下降，甚至完全喪失生殖能力，最后蟲(chóng)體死亡。醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理

　　排泄系統(tǒng)　吸蟲(chóng)的排泄系統(tǒng)由焰細(xì)胞（flame　cell）、毛細(xì)管（capillary 　tubule）、集合管（collecting tubule）與排泄囊（excretory 　bladder）組成，經(jīng)排泄孔（excretory　pore）通體外（圖14－5）。焰細(xì)胞與毛細(xì)管構(gòu)成原腎（protonephron）單位。焰細(xì)胞的數(shù)目與排列各種吸蟲(chóng)可有不同，通常用焰細(xì)胞式（flame 　cell　pattern）表示。焰細(xì)胞（圖14－6）有細(xì)胞核、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等；胞漿內(nèi)有一束纖毛，每一纖毛有兩根中央纖絲（fibril）與9根外周纖絲組成。纖毛顫動(dòng)時(shí)很像火焰跳動(dòng)，因而得名。纖毛的有節(jié)律的擺動(dòng)可帶動(dòng)和保持排泄系統(tǒng)內(nèi)部液體的流動(dòng)，并可能形成相當(dāng)高的過(guò)濾壓，促使含有氨、尿素、尿酸等廢物的排泄液排出蟲(chóng)體外。

圖14－5 　復(fù)殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)排泄系統(tǒng)

圖14－6 　焰細(xì)胞結(jié)構(gòu)

　　神經(jīng)系統(tǒng)　咽的兩側(cè)各有一神經(jīng)節(jié)（ganglion），有背索（esophageal 　commissure）相聯(lián)。神經(jīng)節(jié)向前后各發(fā)出三條神經(jīng)干（nerve  trunk），分布于蟲(chóng)體的背面、腹面及側(cè)面。向后神經(jīng)干之間在不同水平上有橫索（transverse 　commissure）。由神經(jīng)干發(fā)出的神經(jīng)感覺(jué)末梢到達(dá)口吸盤(pán)、咽、腹吸盤(pán)等器官，以及體壁外層的許多感覺(jué)器。神經(jīng)系統(tǒng)有乙酰膽堿酯酶與丁酰膽堿酯酶的活動(dòng)，神經(jīng)節(jié)中有神經(jīng)分泌細(xì)胞的存在，說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)功能很活躍。

　　生活史

　　復(fù)殖吸蟲(chóng)的生活史都要經(jīng)歷有性世代（sexual　generation）與無(wú)性世代（asexual 　generation）的交替。無(wú)性世代一般寄生在軟體動(dòng)物（中間宿主），通常是腹足類(lèi)（gastropod），如螺螄等。也可是斧足類(lèi)（pelecypod），如蚌類(lèi)。有性世代大多寄生在脊椎動(dòng)物（終宿主）。復(fù)殖吸蟲(chóng)的生活史雖復(fù)雜，各種吸蟲(chóng)也有差別，但生活史的基本型則包括卵（ovum）、毛蚴（miracidium）、胞蚴（sporocyst）、雷蚴（redia）、尾蚴（cercaria）、囊蚴（encysted 　metacercaria）、后尾坳（囊內(nèi)脫去尾部的蟲(chóng)體稱(chēng)后尾蚴metacercaria）與成蟲(chóng)（adult）。毛蚴侵入螺螄的淋巴系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育變成為胞蚴。胞蚴通過(guò)體表攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其體內(nèi)的胚細(xì)胞團(tuán)經(jīng)過(guò)分裂、發(fā)育形成多個(gè)雷蚴。雷蚴體內(nèi)的胚細(xì)胞團(tuán)再分化發(fā)育為多個(gè)子雷蚴或大量的尾蚴。有的吸蟲(chóng)，在寒冷季節(jié)，雷蚴不產(chǎn)生尾蚴而只產(chǎn)生雷蚴，可連續(xù)數(shù)代。此種變換生殖現(xiàn)象，是多胚繁殖（也稱(chēng)蚴體增殖）的吸蟲(chóng)長(zhǎng)期適應(yīng)環(huán)境的結(jié)果。絕大多數(shù)的尾蚴都有體部和尾部，但形態(tài)結(jié)構(gòu)各異。尾蚴從螺體逸出后或侵入第二中間宿主體內(nèi)或在物體的表面形成囊蚴。有些吸蟲(chóng)缺雷蚴期或有兩代以上的雷蚴期，也可缺囊蚴期，而尾蚴直接侵入終宿主發(fā)育為成蟲(chóng)。侵入終宿主后童蟲(chóng)通常都經(jīng)過(guò)移行，然后到達(dá)定居部位。一般認(rèn)為移行中的蟲(chóng)體可能識(shí)別宿主的不斷改變的連續(xù)的刺激，使絕大多數(shù)的蟲(chóng)體能夠按一定的移行途徑到達(dá)定居部位，而不適宜宿主則不能提供必要的生理信號(hào)，因而出現(xiàn)異常的個(gè)體發(fā)生移行（ontogenetic migration），導(dǎo)致發(fā)育遲緩、死亡或異常和異位寄生。復(fù)殖吸蟲(chóng)童蟲(chóng)移行時(shí)經(jīng)歷的和成蟲(chóng)寄生的器官、系統(tǒng)，其生化環(huán)境各異，可以設(shè)想必須具備有效的機(jī)制和生化代謝方式才能維持生命。各種吸蟲(chóng)從不同的寄生環(huán)境攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可能不同，但多以糖原而不以脂類(lèi)作為能量貯存的一種形式，也缺乏脂類(lèi)氧化所必需的酶。醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　生理

　　人體寄生的吸蟲(chóng)屬?gòu)?fù)殖目，其生活史過(guò)程較復(fù)雜，既未喪失自生生活的某些特性，又能較廣泛適應(yīng)動(dòng)物機(jī)體內(nèi)的各種理化條件。這種廣泛的適應(yīng)性和迅速應(yīng)變能力，是吸蟲(chóng)的重要生理特征之一。

　　吸蟲(chóng)的營(yíng)養(yǎng)代謝，一般認(rèn)為是以糖作為一種重要的能源，蛋白質(zhì)與脂肪酸較不重要。吸蟲(chóng)吸收已糖主要是通過(guò)皮層，以被動(dòng)擴(kuò)散或以易化擴(kuò)散方式進(jìn)行，后者攝入速度比前者快；吸收后多以糖原形式貯存于蟲(chóng)體實(shí)質(zhì)中。實(shí)驗(yàn)證明酵解酶類(lèi)普遍存在于吸蟲(chóng)，加以許多吸蟲(chóng)的寄生期是處在氧壓低的環(huán)境中，因此認(rèn)為無(wú)氧糖酵解對(duì)吸蟲(chóng)尤為重要；但是糖酵解的整個(gè)過(guò)程有待進(jìn)一步研究。氨基酸不是成蟲(chóng)能量主要來(lái)源，但胞蚴能分解利用較多的氨基酸。不同吸蟲(chóng)的氨基酸庫(kù)差別較大，轉(zhuǎn)氨酶種類(lèi)也不相同，能利用的氨基酸亦各異。吸蟲(chóng)缺少脂類(lèi)代謝。因而脂類(lèi)積存于組織和排泄系統(tǒng)中。

　　吸蟲(chóng)寄居部位的含氧量差別較大，各種吸蟲(chóng)利用氧的途徑、需氧的程度各異。氧溶解于吸蟲(chóng)皮層或腸道內(nèi)壁而進(jìn)入體內(nèi)，被游離的血紅蛋白攜帶和儲(chǔ)存在各種組織中，復(fù)殖目吸蟲(chóng)生活史過(guò)程經(jīng)歷幾個(gè)氧壓很不相同的生活環(huán)境。例如蟲(chóng)卵、毛蚴和逸離螺體的尾蚴處在氧壓高的環(huán)境；胞蚴、雷蚴和未成熟的尾蚴處在氧壓低的環(huán)境；在物體表面結(jié)囊的后尾蚴和生活在血液中的成蟲(chóng)處在氧壓高的環(huán)境，而宿主組織內(nèi)的囊蚴和消化道中的成蟲(chóng)處在氧壓低的環(huán)境。因而，在氧壓變化的不同環(huán)境中生存，吸蟲(chóng)呼吸代謝也發(fā)生相應(yīng)的變化。

　　分類(lèi)

　　我國(guó)常見(jiàn)寄生人體的吸蟲(chóng)分類(lèi)見(jiàn)表14－1.

表14－1 我國(guó)常見(jiàn)寄生人體吸蟲(chóng)的分類(lèi)與其主要寄生部位