【概述】

　　李司忒菌屬（Listeria）有四個菌種，僅單核細(xì)胞增多性李斯特菌（L.monocytogenes）可引起人類感染，如新生兒及嬰兒的化膿性腦膜炎或腦膜腦炎，亦可引起成人心內(nèi)膜炎等，妊娠婦女感染本菌后可引起流產(chǎn)。

　　【病因】

　　單核細(xì)胞增多性李司忒菌為革蘭陽性短桿菌，需氧，無芽胞，一般不形成莢膜，在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖莢膜。在37℃時運動緩慢，25℃幼齡肉湯培養(yǎng)中運動活潑，營養(yǎng)要求不高，在血瓊脂平板上可產(chǎn)生溶血環(huán)。在腦脊液標(biāo)本中成對排列，形如球菌，可誤認(rèn)為肺炎球菌，革蘭染色過度脫色可狀如流感桿菌，有時與類白喉桿菌也極易混淆，可誤報為腦脊液標(biāo)本"污染".

　　在家兔或豚鼠眼結(jié)膜囊內(nèi)接種本菌后，1～5天內(nèi)發(fā)生化膿性結(jié)膜炎，則表明具有致病力。

　　血清分型在流行病學(xué)上有重要意義，依照菌體及鞭毛抗原的不同，目前至少有11個血清型。90％的臨床感染是由Ia、Ib及Ⅳb型所引起。

　　【流行特征】

　　從水、土壤、塵埃、下水道、魚、鳥類及哺乳動物、甲殼動物中均能檢出本菌，該菌可引起多種動物疾病，是反芻動物腦炎及流產(chǎn)的常見病因。正常人糞便中李斯特菌攜帶率為0.6％～16％，有70％的人可短期帶菌，由于本菌較難從大便中分離，故實際帶菌率可能更高。污染食品作為傳播媒介已日顯重要，通過消化道進(jìn)食染菌肉類、牛奶、生菜或奶酪；妊娠期感染者病菌可經(jīng)胎盤或產(chǎn)道造成胎兒及新生兒感染。本菌為散發(fā)性感染，發(fā)病率有逐年增長趨勢，近年已有爆發(fā)流行，病死率接近30％，多發(fā)于夏季。1980～1982年美國年發(fā)病率為3.6／百萬，估計每年有800病例，病死率為19.1％，多為老齡患者。

　　易感者為新生兒、孕婦及40歲以上成人，尤多發(fā)生于惡性腫瘤、何杰金病、白血病、結(jié)締組織病、肝硬化、酒精中毒、糖尿病、腎移植后、長期使用激素和細(xì)胞毒藥物者。

　　【發(fā)病機制】

　　本菌不產(chǎn)生內(nèi)毒素，而產(chǎn)生一種溶血性質(zhì)的外毒素，在致病中起一定作用。李斯特菌屬細(xì)胞內(nèi)寄生菌，T細(xì)胞在清除本菌中起重要作用。體液免疫對李司忒菌感染無保護(hù)作用，故細(xì)胞免疫低下和使用免疫抑制劑的患者，都較易感染本病。

　　孕婦李司忒菌菌血癥可直接累及胎盤、羊水和宮腔，亦可感染胎兒，造成死胎、早產(chǎn)或新生兒感染。

　　直接接觸本菌可造成眼及皮膚感染，多見于實驗室人員及獸醫(yī)。

　　李司忒菌可引起腦炎、腦膜炎及在其他臟器如肺、肝、脾等處形成感染灶，表現(xiàn)為播散性小膿腫，亦可由巨噬細(xì)胞形成粟粒樣肉芽腫。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　李司忒菌感染后大多為暫時帶菌，顯性感染在五歲以下兒童主要表現(xiàn)為腦膜腦炎及敗血癥，各年齡組成人都可感染本病，在全身各臟器形成實質(zhì)病變。

　　（一）妊娠感染 可發(fā)生于妊娠的任何時期，更多發(fā)于后3個月，有畏寒、發(fā)熱、背痛，不進(jìn)行血培養(yǎng)時，往往疑為尿路感染，癥狀可自限，可不影響胎兒，但也可致早產(chǎn)或死胎。足月分娩經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒，常可在產(chǎn)后一個月出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為腦膜炎。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　?。ǘ┬律鷥簲⊙匀庋磕[病 經(jīng)胎盤感染，分娩后發(fā)病。患兒有多內(nèi)臟播散性膿腫或肉芽腫，包括肝、脾、肺、腎及腦等組織，常伴有結(jié)膜炎、咽炎，皮膚紅丘疹多發(fā)于軀干及肢端?；純嚎沙霈F(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭，病死率高達(dá)33％～100％。及早治療可提高存活率。

　?。ㄈ⊙Y 成人或新生兒均可發(fā)生敗血癥，部分患者病程中出現(xiàn)感染性休克。成人患者多伴有免疫缺陷，新生兒出生后3天出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)與其他革蘭陰性菌敗血癥相似。

　?。ㄋ模┠X膜腦炎 新生兒多在出生3天后發(fā)病，成人患者絕大多數(shù)繼發(fā)于惡性腫瘤、器官移植、肝硬化及免疫球蛋白低下等基礎(chǔ)上，呈亞急性過程，中度發(fā)熱，很少昏迷，共濟失調(diào)較為多見。李司忒菌腦膜炎應(yīng)與新形隱球菌、肺炎球菌、星形放線菌及弓形體等引起的腦膜炎相鑒別。

　?。ㄎ澹┠X干腦炎 發(fā)病者均為成人，發(fā)病率雖較低，但臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，可出現(xiàn)顱神經(jīng)非對稱性偏癱、共濟失調(diào)，并可發(fā)生呼吸衰竭，病死率高達(dá)50％以上。

　?。┚植扛腥?化膿性結(jié)膜炎及皮膚感染可為嬰兒敗血肉芽腫的一部分。實驗室人員、獸醫(yī)可直接接觸感染；淋巴結(jié)感染多見于頸部，可與結(jié)核性淋巴結(jié)感染混合存在。

　　李司忒菌尚可引起肝炎、肝膿腫、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、脊髓炎、腦膿腫及膽囊炎等。

　　【診斷說明】

　　白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞大多增高，僅少數(shù)患者的單核細(xì)胞超過8％，腦脊液變化與其他細(xì)菌性腦膜炎相似，細(xì)胞分類變異甚大，可99％為多核細(xì)胞或98％為單核細(xì)胞。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整 理］

　　確立診斷須獲得陽性細(xì)菌培養(yǎng)，血培養(yǎng)為"類白喉桿菌"時，切勿以為污染菌而丟棄，應(yīng)進(jìn)一步鑒定。腦脊液涂片易將本菌誤為肺炎球菌、流感桿菌或類白喉桿菌，應(yīng)予注意。

　　其他實驗室檢查：可用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）方法檢測臨床標(biāo)本，亦可取標(biāo)本接種于兔或豚鼠結(jié)膜囊或小白鼠腹腔注射，接種后1～5天可觀察到前者發(fā)生結(jié)膜炎，后者發(fā)生肝膿腫。

　　【治療說明】

　　許多抗菌藥物對李司忒菌有抗菌活性，其中氨節(jié)西林或青霉素是治療李司忒菌感染的最佳首選藥物，治療失敗見于給藥太晚及嚴(yán)重新生兒敗血性肉芽腫或腦炎患者。李司忒菌尚對紅霉素、利福平、SMZ-TMP、氟喹諾酮類、克林霉素、萬古霉素、氯霉素、四環(huán)素、頭孢噻吩等敏感。

　　青霉素或氨節(jié)西林聯(lián)合氨基糖甙類對李司忒菌有協(xié)同作用。對青霉素過敏者可換用其他有效藥物。

　　存活率高低決定于感染程度及早期診斷，及時治療。