第四節(jié)　肝片形吸蟲(chóng)

　　形態(tài)

　　肝片形吸蟲(chóng)（Fasciola　hepatica　Linn.1758）是牛羊及其它哺乳動(dòng)物膽道內(nèi)的常見(jiàn)寄生蟲(chóng)，人體亦可感染。屬片形科（Fasciolidae）的另一種大型吸蟲(chóng)。蟲(chóng)體大小為2～5cm×0.8～1.3cm，頭錐明顯，口吸盤(pán)位于頭錐的前端，腹吸盤(pán)較小，位于頭錐基部，腸支呈樹(shù)枝狀。睪丸兩個(gè)，高度分支，前后排列，位于蟲(chóng)體中部。蟲(chóng)卵橢圓形，淡黃褐色，130～150μm×62～90μm，卵殼薄，一端有小蓋，卵內(nèi)充滿(mǎn)卵細(xì)胞和卵黃細(xì)胞（圖14－12）。

圖14－12　肝片形吸蟲(chóng)

　　生活史

　　成蟲(chóng)寄生在牛、羊及其它哺乳動(dòng)物膽道內(nèi)。中間宿主為椎實(shí)螺類(lèi)，在我國(guó)以截口土蝸（Galba truncatula）為最重要。蟲(chóng)卵隨終宿主膽汁入腸道，并隨糞便排出，在適宜濕度的水中，卵內(nèi)發(fā)育為毛蚴，毛蚴逸出后進(jìn)入中間宿主經(jīng)過(guò)一代胞蚴及兩代的雷蚴發(fā)育后，逸出的尾蚴在水草等物體表面結(jié)囊。囊蚴被終宿主吞食后，后尾蚴穿過(guò)腸壁，經(jīng)腹腔侵入肝，也可經(jīng)腸系膜靜脈或淋巴管進(jìn)入膽道。整個(gè)生活史過(guò)程約10～15周。成蟲(chóng)在綿羊體內(nèi)可存活11年，牛體內(nèi)存活期短，為9～12個(gè)月，在人體內(nèi)的壽命可長(zhǎng)達(dá)12年。

　　致病與診斷

　　病理變化的程度主要與穿過(guò)小腸壁和侵入肝膽管的蟲(chóng)數(shù)有關(guān)。童蟲(chóng)在體內(nèi)移行可引起組織損傷性的炎癥性改變，在肝一般表現(xiàn)為損壞性肝炎；進(jìn)入膽管后由于蟲(chóng)體長(zhǎng)期的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，可引起慢性膽管炎和膽管上皮細(xì)胞增生的病變以及慢性肝炎和貧血等?；瘜W(xué)因素中了解得比較多的是本蟲(chóng)代謝產(chǎn)物中的脯氨酸。測(cè)定結(jié)果表明感染后25天膽汁中脯氨酸濃度可增高4倍，成蟲(chóng)寄生時(shí)甚至可增高萬(wàn)倍以上。

　　人體肝片形吸蟲(chóng)病在急性期一般表現(xiàn)為高熱與腹痛，多數(shù)病人都有胃腸癥狀，如嘔吐、脹氣、腹瀉、便秘等，也可有肝、脾腫大。血液嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加。蟲(chóng)體進(jìn)入膽管后病變逐漸轉(zhuǎn)為慢性，上述癥狀隨之消失。此時(shí)主要表現(xiàn)有血漿蛋白改變，出現(xiàn)低白蛋白血癥與高免疫球蛋白血癥。晚期血紅蛋白減少，出現(xiàn)貧血，此外，成蟲(chóng)可能引起阻塞性黃疸。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理

　　本蟲(chóng)的人體異位寄生見(jiàn)于皮下、腹壁肌肉、腹膜、腦、肺、眼、膀胱等，以皮下組織較為多。人體感染除了偶然吞食本蟲(chóng)囊蚴外，在有生食牛、羊的肝、腸習(xí)慣的地區(qū)，蟲(chóng)體可在咽喉部寄生，稱(chēng)為咽部肝片形吸蟲(chóng)病。

　　診斷主要靠糞便或十二指腸引流液沉淀檢查發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵為確診，并結(jié)合臨床表現(xiàn)作出判斷。急性期或異位寄生病例免疫學(xué)方法有一定參考價(jià)值，近年多倡用ELISA等方法。實(shí)踐證明斑點(diǎn)ELISA診斷速度快、特異強(qiáng)，可用于流行病學(xué)研究。

　　糞檢蟲(chóng)卵應(yīng)與姜片蟲(chóng)卵、棘口吸蟲(chóng)卵相鑒別。

　　流行與防治原則

　　肝片形吸蟲(chóng)可寄生于數(shù)十種哺乳動(dòng)物。牛、羊肝片形吸蟲(chóng)病的流行是世界性的，感染率多在20％～60％之間。1976年的報(bào)告我國(guó)大陸牛的感染率估計(jì)為10.17％，臺(tái)灣為30.90％。統(tǒng)計(jì)1970～1990年間，歐洲拉丁美洲、南非和亞洲42個(gè)國(guó)家和地區(qū)的人體感染肝片形吸蟲(chóng)的報(bào)告，以法國(guó)、葡萄牙、西班牙等地區(qū)，為主的流行區(qū)。食用野生的水芹是法國(guó)人感染的主要來(lái)源。拉丁美洲報(bào)告的病例主要來(lái)自古巴和秘魯。非洲報(bào)告來(lái)自埃及。亞洲的病例較少。我國(guó)已報(bào)告50余例，分散在15個(gè)省。

　　人體感染多因生食水生植物，如水芹等莖葉。在低洼潮濕的沼澤地，牛羊的糞便污染環(huán)境，又有椎實(shí)螺類(lèi)存在，牛羊吃草時(shí)便較易造成感染。

　　防治人體感染主要是注意飲食衛(wèi)生，勿生食水生植物。治療患者的藥物可用硫雙二氯酚（bithionol），又名別丁（bitin）。也可試用吡喹酮。