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中醫(yī)肺臟實(shí)體研究

  摘要:本文的目的是研究肺臟形體及其與理論的關(guān)系,建立肺臟形體醫(yī)理新學(xué)說。應(yīng)用古今比較、中西醫(yī)比較的方法,求證肺臟形體及其與理論的關(guān)系。結(jié)果顯示中醫(yī)對肺臟的位置、重量、顏色、質(zhì)地,相關(guān)組織器官均有較詳細(xì)的記載,且與現(xiàn)代人體解剖學(xué)內(nèi)容基本相同。中醫(yī)肺臟的主氣、司呼吸等功能的認(rèn)識基于肺臟形體,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一致,作者認(rèn)為:中醫(yī)肺與人體解剖學(xué)的肺同名同臟,其理論與肺臟形體密切相關(guān)。

  關(guān)鍵詞:肺;解剖;中醫(yī)形體醫(yī)理

  肺是中醫(yī)五臟之一。大量的古代記載證實(shí)了中醫(yī)對肺臟進(jìn)行過形體研究,中醫(yī)肺臟理論正是在此基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)提出的,可稱之為肺臟形體醫(yī)理。開展肺臟形體醫(yī)理研究,有助于糾正中醫(yī)缺乏形體研究基礎(chǔ)的錯誤認(rèn)識,有助于創(chuàng)立中醫(yī)形體醫(yī)理學(xué)。

  中醫(yī)關(guān)于肺臟實(shí)體的研究記載

  肺的位置“肺者,藏之蓋也”(《素問·病能論》),“上膈屬肺”(《靈樞·經(jīng)脈》),“肺在鬲上也”(《難經(jīng)·三十二難》)。古人認(rèn)識到肺臟位于橫膈上的胸腔。肺“附著于脊之第三椎”(明·翟良《經(jīng)絡(luò)匯編·肺臟之圖》)。從現(xiàn)代研究來看,能被古人當(dāng)作肺的附著,只有肺系膜。該系膜是肺胸膜于肺門處沿肺根至縱隔,移行于胸膜壁層的部分。據(jù)此,古人所謂的附著部,可能指肺門(肺根)部位。肺門(肺根)位置約相當(dāng)于4~6胸椎棘突高度,古人記為第三椎,即第三胸椎,可能是以肺根的最上緣描繪的。

  肺的重量《難經(jīng)·四十二難》載:“肺重三斤三兩”,約相當(dāng)于796.875克(其時(shí)的度量衡制約為一斤相當(dāng)于現(xiàn)時(shí)250克,一兩約相當(dāng)于15.625克)?,F(xiàn)代13~17歲青少年男性的肺重約727克,女性約為689克;成年男性平均肺重約1000~1300克,女性約為800~1000克;左肺與右肺重量也不同,右肺約為536克,左肺約為481克。古今相較可知,古人所論肺重是指左右兩肺的總重,是基于青少年,甚至于更年少的兒童肺臟觀察研究的結(jié)果,這與其時(shí)易于觀察的對象主要是暴露在墳場的小兒尸體的歷史狀況有關(guān)。為了不受古今度量衡換算差誤影響,現(xiàn)用臟器重量比的方法測算古今五臟的重量比。古代記載肝、心、肺、腎、脾重量分別是:4斤4兩、12兩、3斤3兩、1斤1兩、2斤3兩,其重量比約為5∶1∶4∶1∶3,現(xiàn)代關(guān)于肝、心、肺、腎、脾重量分別是(13~17歲男性):1069克、201克、727克、226克、213克(因古代記載脾臟時(shí)提到有散膏半斤,此可能系胰組織重量,[1]故加入胰腺組織重量98克),相互之比則為5∶1∶3∶1∶1,除了脾臟比例古今有差別外,其余相差無幾,說明古人關(guān)于五臟重量的記載是可信的,同理,肺臟重量也應(yīng)該是可信的。

  肺的形態(tài)肺色“兩葉白瑩”(《醫(yī)貫·形景圖說》)。古人對肺色描述為“白瑩”,可能是相對于人體體腔中其他臟器的顏色為淡而言。同前理,觀察的對象可能是兒童的肺。因兒童出生在世時(shí)短,所吸入的灰塵顆粒少,肺色較成年人淡,加之其時(shí)環(huán)境污染少,空氣潔凈,則肺色白瑩。不似成年人的肺,由于灰塵、炭末顆粒不斷沉積于肺泡壁中,色呈暗紅色,或深灰色。

  “肺為嬌臟”(《薛氏醫(yī)案·難經(jīng)本義》、《顧氏醫(yī)鏡·格言匯撰·論治大綱》、《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》),其性“嬌嫩”(《筆花醫(yī)鏡·臟腑證治》),從臟器質(zhì)地看,肺葉確屬嫩脆柔弱?!胺问於鴱?fù)沉”(《難經(jīng)·三十三難》),肺臟含有大量充氣空腔,在水中浮于水面,煮熟后,水分進(jìn)入肺臟氣腔,空氣排出,肺沉入水中。

  肺的結(jié)構(gòu)肺有“六葉兩耳”(《難經(jīng)·四十二難》),“肺有兩大葉,六葉兩耳,中有二十四空,虛如蜂窠,下無透竅,故吸之則滿,呼之則虛,一呼一吸,消息自然,無有窮也?!保ā督?jīng)絡(luò)匯編·臟腑聯(lián)絡(luò)分合詳說》)現(xiàn)代研究認(rèn)為肺臟由左右兩大葉組成,左肺二葉,右肺三葉,與古人所論肺六葉略有差別,但現(xiàn)代也發(fā)現(xiàn)左肺可有三葉。由于古代不可能大規(guī)模開展人體解剖研究,故肺有六葉的記載,不能成為否認(rèn)中醫(yī)肺有解剖學(xué)基礎(chǔ)的依據(jù),或有可能觀察的正是肺葉異常者。肺有二十四空,可能指的是葉段支氣管腔。因限于條件,古人憑肉眼直觀只能辨認(rèn)出尸體肺葉及段支氣管等較大管腔,至于數(shù)量上是否正好是二十四空,今人不能苛求古人。這些葉與段支氣管管腔使肺看上去確如空的蜂窠,下接更細(xì)的細(xì)支氣管、毛細(xì)支氣管,直到肺泡為止,沒有出口。古代記載為“虛如蜂窠,下無透竅”,反映了肺臟結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。

  古人還研究了與肺臟相關(guān)的組織結(jié)構(gòu),如“惟口之一竅,乃飲食之所從入,氣息呼吸之道路”,“鼻者,肺之官也”,說明古人已發(fā)現(xiàn)呼吸需要口鼻參與,二者是氣體出入的通道。

  “懸雍之下,舌之后,咽、喉二竅,同出一脘,異涂施化,二道并行,各不相犯。喉在前,主出納,名吸門;其管堅(jiān)空,其硬若骨,連接肺本,為氣息之路,呼吸出入,下通心肺之竅,以激諸脈之行,此氣管也。”“氣管九節(jié),重十二兩,長一尺二寸,廣二寸,內(nèi)有十二小孔,孔不外透,乃氣息之路,謂之十二重樓,仙家謂之十二等級。下聯(lián)肺本”(《經(jīng)絡(luò)匯編·臟腑聯(lián)絡(luò)分合詳說》)。古人發(fā)現(xiàn)了氣管與肺臟之間的結(jié)構(gòu)與功能聯(lián)系。根據(jù)趙思儉[2]研究認(rèn)為,《靈樞》中記載的長度是用商尺測量的,故以文物出版社的羅福頤《傳世歷代古尺圖錄》所載商代骨尺,一尺長度相當(dāng)于現(xiàn)今16.95厘米折算,古代記載的氣管長度約為20.34厘米,男女合并最短7.1厘米,最長13.4厘米。氣管外徑男為2.0厘米,女為1.8厘米,二者相差較大,此與測量終始點(diǎn)不同,還是折算方法原因,有待進(jìn)一步考證。氣管軟骨數(shù)從12到19個(gè)不等,一般為14~16個(gè),古人記載為九節(jié),相差較大。但古人又提及內(nèi)有十二小孔、十二重樓、十二等級等,似乎又說明古人發(fā)現(xiàn)氣管軟骨至少有十二節(jié)。氣管軟骨的支架作用使氣管保持了堅(jiān)空形狀,古人謂之“其管堅(jiān)空,其硬若骨”。綜上所述,古人將氣管與支氣管作為肺的附屬組織討論,顯示所論中醫(yī)肺臟就是人體內(nèi)的形體肺臟。

  肺臟形體研究對中醫(yī)肺臟功能認(rèn)識的影響

  肺主氣、司呼吸的功能古人通過肺臟形體的觀察研究,發(fā)現(xiàn)肺藏于胸廓,有“二十四空,虛如蜂窠,下無透竅,”與口鼻喉等通氣的組織器官結(jié)構(gòu)相通,可視的呼吸運(yùn)動與藏有肺臟的胸部起伏活動密切相關(guān),從而提出了“肺藏氣”(《素問·調(diào)經(jīng)論》),“肺者,氣之本”(《素問·六節(jié)藏象論》)等肺主氣、司呼吸的主要功能。對肺呼吸運(yùn)動的形式也做了描述,即“出于肺,循喉咽,故呼則出,吸則入?!保ā鹅`樞·五味篇》)“吸之則滿,呼之則虛,一呼一吸,消息自然,無有窮也。”(《經(jīng)絡(luò)匯編·臟腑聯(lián)絡(luò)分合詳說》)古人之所以將主氣、司呼吸的功能歸于肺,是對肺臟進(jìn)行了深入細(xì)致的形體研究的結(jié)果。

  對古人肺主氣功能認(rèn)識不能僅理解為司呼吸,還應(yīng)包括肺所吸入的氣在人體內(nèi)的輸布、利用與代謝的過程,根據(jù)氣在體內(nèi)的輸布、利用與代謝情況,反過來調(diào)節(jié)肺司呼吸的功能,如呼吸的快慢、深淺等。肺主氣還包括吸入氣體與吸收的飲食精微物質(zhì)的混合、輸布。如《靈樞·營衛(wèi)生會篇》載:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣?!狈慰奢敳妓染珰獾墓δ鼙砻?,古人已知胃腸等消化器官血管中的血液將經(jīng)過肺臟,通過血液的回流將全身使用過的氣體進(jìn)行回收,再經(jīng)由肺呼出,所謂“肺在諸臟之上,而諸臟之氣咸由之吐納也”(《圖書編·養(yǎng)肺法言》)。

  相傅之官、肺朝百脈的功能將肺喻為相傅之官,明確表明了肺與君主之官——心的密切關(guān)系。心與肺不僅緊鄰,臟體相觸,更主要的是存在著密切的血管結(jié)構(gòu)聯(lián)系,使二臟功能相輔相成。肺臟的形體功能情況如何將影響著心臟的功能,肺氣壅塞,可致心脈血行不暢,甚至血脈瘀滯,出現(xiàn)心悸、胸悶、唇青舌紫等癥狀。心臟形體功能也可影響肺臟功能,心氣不足,心血瘀阻,可導(dǎo)致肺司呼吸功能下降,出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咯泡沫樣粉紅色痰等。肺朝百脈說則進(jìn)一步表明肺與血脈和血液循環(huán)之間的關(guān)系。除心臟外,全身的血液都要通過的是肺臟,這全因?yàn)榉闻K具有“朝百脈”的形體特點(diǎn)。

  肺主皮毛功能肺主皮毛,主要表現(xiàn)在呼吸功能方面,肺與皮膚均有呼吸功能。有人試驗(yàn),把青蛙的皮膚弄干燥,青蛙因失去呼吸功能很快窒息死亡。如果把青蛙的肺摘除,而保持皮膚濕潤,則青蛙可存活很長時(shí)間。這說明對青蛙來說,皮膚呼吸比肺呼吸更為重要。人們在日常生活中也發(fā)現(xiàn),如以油涂全身,就會感到胸悶、呼吸不暢。外感時(shí),皮膚腠理閉塞,汗腺活動障礙,皮膚的呼吸功能受到影響,此時(shí)肺部尚未出現(xiàn)明顯的異常,但人們已經(jīng)感受到胸悶、呼吸不暢了。肺主皮毛中的肺與皮毛顯然指的是人體解剖學(xué)上的肺與皮膚,這有重要的臨床意義,如用阿膠療肺癆,即是這種理論的具體應(yīng)用。當(dāng)肺有病時(shí),可用動物的皮膚熬成膠來治療,阿膠就是用驢皮制成,有滋陰潤肺作用,是治療虛勞咳嗽咯血之良藥。[3]

  肺為水之上源、肺主通調(diào)水道功能肺為水之上源的結(jié)論可能來源于古人對胸腔積液和肺水腫的認(rèn)識。胸腔積液多見于結(jié)核病,從現(xiàn)代出土的西漢女尸及古醫(yī)書中大量防治肺結(jié)核(肺癆)的經(jīng)驗(yàn)與方藥的記載可知,我國古代早就有結(jié)核病的存在,且患染肺結(jié)核者眾多。肺癆者常因結(jié)核性胸膜炎而導(dǎo)致胸腔積液,表現(xiàn)為在肺臟所居的胸腔內(nèi)有大量的滲出液,這些水液壓迫肺臟,導(dǎo)致肺呼吸功能障礙。另外,肺水腫則多因呼吸和循環(huán)系統(tǒng)病變而成,其病理改變主要是肺泡內(nèi)積有大量液體,肺的呼吸功能發(fā)生障礙,這些病理變化顯示出肺與水液的關(guān)系密切。古人則由此認(rèn)為肺具有行水的功能。結(jié)合自然現(xiàn)象中雨自天上來,水自高流下的本性,及肺臟位居諸臟上,而提出“肺為水之上源”說。而水自高而下的特性提示,只要有流出通道,水暢流不阻,則不發(fā)生疾病。當(dāng)胸腔積液時(shí),因胸腔與橫膈膜的屏蔽作用,水液局限于胸部;肺水腫時(shí),水液限于肺泡腔內(nèi),不得下流外出,古人自然聯(lián)想到可能因?yàn)檎7闻K的水流通道受阻,積于胸肺中,從而形成胸水、肺水不能流出,這使古人不僅認(rèn)為肺有行水的功能,而且還推斷其主水功能的主要活動形式是通調(diào)水流的通道。一旦肺的這種通調(diào)水道以行水的功能活動喪失,就會產(chǎn)生胸水、肺水等水液代謝障礙。因此,肺為水之上源、肺主通調(diào)水道是基于對肺癆等疾病癥狀的臨床觀察總結(jié)得出的理論,其中的肺指的是人體解剖學(xué)的肺。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  此外有的藥物既治療呼吸系統(tǒng)疾病,又通利水濕。如車前子能利尿,又有止咳平喘的功效;桔??苫抵箍?,但如小便不利的病人在用大量的利尿藥后利尿作用不明顯時(shí),加入桔梗就可加強(qiáng)利尿;桑白皮、紫菀、葶藶子等,既能化痰止咳,也能利尿。藥物的多組織、多臟器的功能作用,似乎進(jìn)一步表明肺與水液代謝有著某種聯(lián)系,或許這也是肺主通調(diào)水道理論的由來之一。

  肺的宣發(fā)肅降功能活動形式肺的宣發(fā)肅降是古人發(fā)現(xiàn)的肺主氣、司呼吸、相傅心臟、朝百脈等功能的活動形式。宣發(fā)是向外向上,肅降是向內(nèi)向下,此種活動形式基于肺臟形體組織,是古人從肺的病理狀態(tài),并由此推知生理而總結(jié)的。如因諸多原因致肺氣不降而逆,則可見咳喘,氣促,呼多吸少,胸悶等癥,臨床見于上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎,古人由此推知肺氣以降為順,到了肺氣不降而逆的臨床后期,此時(shí)或咳出泡沫樣粉紅色痰,胸悶增重,氣促增加,或尿少、尿閉,肢體浮腫,類似于如今的肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺心病、右心衰等影響到心和全身功能的階段,肺的相傅、朝百脈的功能也下降了;肺氣不宣而郁,可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短、氣喘,見于上呼吸道感染、慢性氣管炎、支氣管炎、免疫功能下降及肺氣腫者。只不過肺氣不宣而逆的臨床還伴有頭痛、頭昏,皮毛閉塞,無汗或汗泄不暢。因?yàn)榉螝庑l(fā)與肅降異常在肺的病變早期難以區(qū)分,故通常肺失宣降并稱,宣肺降氣同治。由于肺的病變表現(xiàn)是肺氣不宣不降的功能形式,則正常肺的功能活動形式就是宣發(fā)與肅降了。肺的宣發(fā)肅降失常的臨床表現(xiàn),亦充分證明了中醫(yī)所論肺即是人體解剖學(xué)的肺。

  結(jié)語

  中醫(yī)是研究人體,并指導(dǎo)臨床診治活動的一門生命科學(xué)。古人對人體結(jié)構(gòu)與功能做過大量的研究與探索,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的長期臨床實(shí)踐與觀察,才產(chǎn)生了中醫(yī)基本理論。盡管這種理論形成的途徑與方法有中醫(yī)的特殊性,但這種基于形體的醫(yī)理,應(yīng)該是中醫(yī)理論的主體內(nèi)容,可稱之為中醫(yī)形體醫(yī)理。它不是重在研究人體結(jié)構(gòu),而是注重建立在人體形體基礎(chǔ)上的醫(yī)理研究,特別是重視對活著的生命體的整體研究。上述對中醫(yī)肺臟形體醫(yī)理研究已初步發(fā)現(xiàn),中醫(yī)肺臟有其形體結(jié)構(gòu),與機(jī)體肺臟同名同臟,其功能活動和病理變化與肺臟形體密切相關(guān)。中醫(yī)肺臟理論應(yīng)該是建立在人體形體研究基礎(chǔ)上的。

  參考文獻(xiàn)

 ?。?]胡劍北。中醫(yī)脾臟實(shí)體初論[J]。中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(5):7。

 ?。?]趙思儉。從《靈樞·腸胃篇》考證殷商時(shí)代的解剖成就[J]。天津醫(yī)藥雜志,1965,3:237。

 ?。?]王洪圖主編。黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成[G]。北京:北京出版社,1997,1018。

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