概述

　　艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（acquire immunodeficiency syndrome ，AIDS）的譯名，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的人體細(xì)胞免疫功能缺陷，導(dǎo)致一系列條件致病微生物感染和腫瘤發(fā)生的致命性綜合征。1981年才被人們認(rèn)識的一種新的性傳播疾病。

　　流行病學(xué)

　　一、流行趨勢本病在美國從1978年在紐約發(fā)現(xiàn)第1例以后，1979年7例，1980年12例，1981年204例，1982年750例，到1983年已累計(jì)發(fā)生1739例，逐年直線上升，世界衛(wèi)生組織宣布到1992年7月底統(tǒng)計(jì)已達(dá)164個(gè)國家，約50萬人以上患AIDS，病人隨著年代的推進(jìn)，累積數(shù)量不斷增加，1995年6月30日，世界衛(wèi)生組織公布，全世界登記在冊的艾滋病病例已接近117萬。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，實(shí)際數(shù)要比此數(shù)高得多，估計(jì)全世界AIDS病例總數(shù)可能已超過500萬，全世界目前HIV感染者的總數(shù)已超過2000萬人，每天還約增加600人。死亡病人數(shù)近100萬人，故稱之為世紀(jì)絕癥。目前以美洲為最多，其次是亞洲，歐洲名列第三。但亞洲HIV感染人數(shù)正飛速上升，本世紀(jì)未下世紀(jì)初期，亞洲處于艾滋病擴(kuò)散期。在泰國，印度，已從高危人群擴(kuò)散到一般人群，成人已有20%受感染。產(chǎn)前婦女HIV陽性率高達(dá)8%，再過5年，大多數(shù)新感染的病例將來自于亞洲。

　　在我國大陸，自1986年首次發(fā)現(xiàn)一美籍阿根廷人在西安發(fā)病，經(jīng)多方檢查確診為AIDS.距世界首例報(bào)道AIDS相隔4年。同年在浙江省從血友病病人中又檢出HIV感染者4例，為我國首次發(fā)現(xiàn)HIV帶毒者。此后在我國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)外國人HIV帶毒者約17名之多。直至1989年從云南發(fā)現(xiàn)HIV帶毒者146例，又在北京及河北發(fā)現(xiàn)3例HIV帶毒者。進(jìn)入90年代我國的HIV病情情況更加不可阻擋地迅猛發(fā)展，按國家衛(wèi)生部公布的數(shù)字，1990年HIV帶毒者為492人，AIDS僅為5名，其后逐年上升，至1995年HIV感染者為3341人，AIDS為117名，專家估計(jì)我國實(shí)際HIV感染人數(shù)應(yīng)為5萬-10萬人。這僅僅只有5年其增長速度是十分驚人的。很多人至今仍認(rèn)為艾滋病在美國、歐洲和非洲等地多見，實(shí)際上隨著我國對外開放，經(jīng)濟(jì)發(fā)展。艾滋病已在我國各地傳播開了。我國已報(bào)道通過注射進(jìn)口第Ⅷ因子而感染HIV的病例，各大城市都先后報(bào)導(dǎo)了艾滋病的病例，這些情況需引起國人的高度重視。

　　二、傳染源：

　　為艾滋病患者及HIV攜帶者。傳染性最強(qiáng)的是臨床無癥狀而血清HIV抗體陽性的感染者，其HIV分離率最高。無癥狀的感染者是艾滋病流行難以控制的重要原因。而病毒陽性而抗體陰性的HIV感染者，則更是危險(xiǎn)的傳播者，這種現(xiàn)象，在早期和晚期病人比較多見。

　　三、傳播途徑：

　　HIV攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、眼淚、骨髓液、尿、母乳等體液，以及腦、皮膚、淋巴腺、骨髓等組織內(nèi)存在著HIV.一般感染源以血液、精液、陰道分泌物、母乳等為主，很少通過唾液，但也不能否定。

　　1、性行為感染：

　　AIDS的本質(zhì)是一種性病，由性行為感染，特別是男性同性戀者經(jīng)“肛交”途徑感染率最高，血液和精液中HIV的含量幾乎相等，故是感染力度最強(qiáng)的感染源，由于肛交直腸粘膜易受損出血，所以，肛交感染HIV較多。性伙伴數(shù)越多，性活動(dòng)開始年齡越小，加上吸毒者，其感染傾向也越高。男女間性接觸感染以嫖娼為甚，因?yàn)榧伺瓾IV感染機(jī)會(huì)多，傳染的可能性最大。妓女HIV攜帶率在美國各大城市近93%.在非洲HIV的傳播以男女性行為為主。

　　2、血及血制品傳染：

　　輸入了被HIV污染的血或血液制品，使HIV直接進(jìn)入體內(nèi)引起感染以及產(chǎn)褥期感染，靜脈扎毒針刺感染。目前尚未見因針灸感染AIDS的發(fā)生。血友病患者輸入第Ⅶ因子，已發(fā)現(xiàn)有1/3患者HIV抗體為陽性。而且現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)成倍增加。主要原因是對獻(xiàn)血者沒有進(jìn)行徹底的HIV檢查。在非洲因?yàn)E扎毒品使用共同的注射器，其針頭部殘留有污染的血液而自己直接將病毒注入體內(nèi)感染非常多見。特別是女性病例更多。器官移植，人工受精也是更重要的傳播途徑。

　　3、母嬰垂直傳染：

　　攜帶有HIV的母親可以經(jīng)胎（胎內(nèi)感染）、產(chǎn)道感染及經(jīng)母乳傳播給嬰兒。

　　4、職業(yè)危險(xiǎn)因素：

　　醫(yī)務(wù)人員可因針頭刺傷或粘膜被污染的血液濺污而接觸病毒，已有因被HIV的血液針頭刺傷醫(yī)務(wù)工作者而發(fā)病的報(bào)導(dǎo)，雖然病例不多，但應(yīng)引起高度重視。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　一、致病菌自從1981年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，世界多方科學(xué)家對該病進(jìn)行了艱苦的研究工作。發(fā)現(xiàn)HIV-1型病毒是本病的病原體，它對輔助T細(xì)胞（CD4）細(xì)胞免疫系統(tǒng)有很明顯的抑制作用，是該病毒的主要攻擊目標(biāo)，另外，巨噬細(xì)胞和單核系統(tǒng)也是具有CD4受體的細(xì)胞群，也為靶細(xì)胞。通過檢查外周血液CD4細(xì)胞群的變動(dòng)數(shù)量可以有助于探討免疫系統(tǒng)異常進(jìn)展情況。對于本病的科學(xué)基礎(chǔ)研究做了大量工作和堅(jiān)持不懈努力，但在防治方面進(jìn)展不大。

　　80年代初，國外學(xué)者分別從艾滋病患者中分離出了淋巴結(jié)病相關(guān)病毒，即LAV和人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅲ型，當(dāng)時(shí)曾用HTLV-Ⅲ型/LAV代表艾滋病病毒，現(xiàn)已肯定兩者是同一病毒。1986年國際病毒分類委員會(huì)決定統(tǒng)稱為人類免疫缺陷病毒（HIV）。

　　HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科的慢病毒屬。是具有轉(zhuǎn)成二倍體的病毒，能使單鏈病毒RNA轉(zhuǎn)成雙鏈DNA合而為一以進(jìn)入宿主細(xì)胞的染色體組里，通過病毒聚合酶，及逆性轉(zhuǎn)錄酶的催化作用能產(chǎn)生這種新合體。此病毒家庭的成員也在球體中共存，在病毒RNA和聚合酶周圍以及搭在特異性罩的糖蛋白的脂質(zhì)膜中共享一體。

　　HIV-1在結(jié)構(gòu)上是由2種不同的單位組成，病毒罩（envelope）和病毒角（core），是由一層宿主細(xì)胞性雙層脂質(zhì)組成的。2個(gè)大罩糖蛋白，gp120和gp41，是由兩層聯(lián)成的，為既有蛋白，gp160，進(jìn)行酶解裂而產(chǎn)生者，并共同形成一個(gè)非同價(jià)的外圍蛋白復(fù)合體。gP41蛋白是分子穿膜部分，而gP120蛋白由病毒表面脫出并起著病毒聯(lián)接宿主細(xì)胞側(cè)的作用。脂質(zhì)雙層也被埋于宿主衍生蛋白之中。再聯(lián)合之gP160在哺乳和非哺乳細(xì)胞干流兩者之中進(jìn)行合成，而且當(dāng)前正用以制備非HIV感染患者的臨床疫苗做試驗(yàn)。同時(shí)用于HIV感染患者誘導(dǎo)更有效的免疫反應(yīng)。

　　病毒角（virial core）是由核罩甙（uncleo capsid）和病毒酶組成。前者為4種蛋白質(zhì)構(gòu)成；P7、P9、P17以及P24，全部合成為一個(gè)53Kol的既存蛋白質(zhì)，HIV-1蛋白酶可分解它們。

　　蛋白質(zhì)P7和P9與病毒RNA緊密聯(lián)接在一起并形成核角（uncleiu core）。蛋白質(zhì)P24是病毒酶周圍的內(nèi)罩中之原發(fā)蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)P17鄰接脂質(zhì)雙層內(nèi)面并在此起穩(wěn)定病毒微體成分的作用。核罩里的病毒RNA是增添病毒酶的關(guān)鍵：可逆轉(zhuǎn)遞酶（RNA-依賴性、DNA聚合酶），戍核酸酶、內(nèi)切酶（integrase）以及病毒蛋白酶等。HIV對熱敏感，在56℃下經(jīng)30分鐘可滅活，50%乙醇或乙醚、0.2%次氯酸鈉、0.1%家用漂白粉，0.3%雙氧水、0.5%來蘇處理5分鐘即可滅活，但對紫外線不敏感。

　　二、發(fā)病機(jī)制1、HIV感染對CD4T淋巴細(xì)胞的影響HIV病毒為逆轉(zhuǎn)錄病毒，所以遺傳信息存在于兩個(gè)相同的RNA單鏈模板中。該病毒能結(jié)合人類具有CD4+受體的細(xì)胞，特別是和CD4T輔助淋巴細(xì)胞相結(jié)合，還能與神經(jīng)細(xì)胞表面的半乳糖神經(jīng)酰胺結(jié)合，逆轉(zhuǎn)錄酶可將病毒RNA逆轉(zhuǎn)錄為DNA，然后DNA再與人類基因相整合。病毒DNA序列被感染細(xì)胞及其子代細(xì)胞終身攜帶。

　　HIV進(jìn)入人體后能選擇性地侵犯有CD4受體的淋巴細(xì)胞，以CD4T淋巴細(xì)胞為主。當(dāng)HIV的包膜蛋白gp120與CD4T淋巴細(xì)胞表面的CD4受體結(jié)合后，在gp41透膜蛋白的協(xié)助下，HIV的膜與細(xì)胞膜相融合，病毒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)病毒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)后迅速脫去外殼，為進(jìn)一步復(fù)制作好準(zhǔn)備。最近研究表明，HIV進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)除CD4受體外，還需要細(xì)胞表面的蛋白酶同gp120的V3環(huán)發(fā)生相互作用才能完成。

　　HIV病毒在宿主細(xì)胞復(fù)制開始，首先二條RNA在病毒逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下逆轉(zhuǎn)為DNA，再以DNA為模板，在DNA多聚酶的作用下復(fù)制DNA，這些DNA部分存留在細(xì)胞漿內(nèi)。進(jìn)行低水平復(fù)制。部分與宿主細(xì)胞核的染色質(zhì)的DNA整合在一起，成為前病毒，使感染進(jìn)入潛伏期，經(jīng)過2-10年的潛伏性感染階段，當(dāng)受染細(xì)胞被激活，前病毒DNA在轉(zhuǎn)錄酶作用下轉(zhuǎn)錄成RNA，RNA再翻譯成蛋白質(zhì)。經(jīng)過裝配后形成大量的新病毒顆粒，這些病毒顆粒釋放出來后，繼續(xù)攻擊其他CD4T淋巴細(xì)胞。大量的CD4+T淋巴細(xì)胞被HIV攻擊后，細(xì)胞功能被損害和大量破壞是AIDS患者免疫功能缺陷的原因。

　　HIV感染CD4+T淋巴細(xì)胞后，首先引起細(xì)胞功能的障礙。表現(xiàn)有對可溶性抗原如破傷風(fēng)毒素的識別和反應(yīng)存在缺陷，雖然對有絲分裂原植物血凝素（PHA）的反應(yīng)仍然正常。細(xì)胞因子產(chǎn)生減少，IL-2R表達(dá)減少和對B淋巴細(xì)胞提供輔助能力降低等。當(dāng)HIV病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞的溶解和破裂。HIV在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制后，以芽生方式釋出時(shí)可引起細(xì)胞膜的損傷。由于HIV可抑制細(xì)胞膜磷脂的合成從而影響細(xì)胞膜的功能，導(dǎo)致細(xì)胞病變。HIV還可以感染骨髓干細(xì)胞導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞減少。

　　當(dāng)受HIV感染的CD4+T淋巴細(xì)胞表面存在的gp120發(fā)生表達(dá)后，它可以與未感染的CD4+T淋巴細(xì)胞CD4分子結(jié)合，形成融合細(xì)胞，從而改變細(xì)胞膜的通透性，引起細(xì)胞的溶解和破壞。游離的gp120也可以與未感染的CD4+T淋巴細(xì)胞結(jié)合，作為抗體介導(dǎo)依賴性細(xì)胞毒作用的抗原，使CD4+T淋巴細(xì)胞成為靶細(xì)胞，受K細(xì)胞攻擊而損傷。gp41透膜蛋白，能抑制有絲分裂原和抗原刺激淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)，從而使CD4+T淋巴細(xì)胞減少。HIV感染后一般首先出現(xiàn)CD4T淋巴細(xì)胞輕度至中度降低，該細(xì)胞總數(shù)可持續(xù)數(shù)年不變，反應(yīng)病毒為免疫應(yīng)答所抑制。歷經(jīng)一段時(shí)間后，CD4+T細(xì)胞逐漸進(jìn)行性下降，表明病毒逐漸逃脫了免疫應(yīng)答的控制。當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞一旦下降至0.2×109/L（200細(xì)胞/μl）或更低時(shí)，則就可出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染。

　　2、HIV感染對其他免疫細(xì)胞的影響。

　　HIV感染所致免疫功能的損害，不僅是CD4+T淋巴細(xì)胞被破壞，其他免疫細(xì)胞也不同程的受到影響。

　?。?）單核巨噬細(xì)胞：

　　因其表面也具有CD4受體，所以也易被HIV侵犯，但其感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CD4+T淋巴細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)被HIV感染的單核巨噬細(xì)胞有播散HIV感染的作用，它可以攜帶HIV進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在腦細(xì)胞中受HIV感染的主要是單核— 巨噬細(xì)胞，如小膠質(zhì)細(xì)胞。HIV感染的單核 —巨噬細(xì)胞釋放毒性因子可以損害神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)一定數(shù)量的單核— 巨噬細(xì)胞功能受損時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抗HIV感染和其他感染的能力降低。并且CD4+T淋巴細(xì)胞功能受損，也和單核— 巨噬細(xì)胞功能損害有關(guān)。

　　（2）CD8+T淋巴細(xì)胞：

　　CD8+T淋巴細(xì)胞有對HIV特異的細(xì)胞溶解能力，在HIV感染初期，具有抑制病毒復(fù)制和傳播作用，當(dāng)CD8+T淋巴細(xì)胞功能受損時(shí)HIV感染者病情發(fā)展。在HIV感染的進(jìn)展期，HIV-1特異的細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞（CTL）的數(shù)目進(jìn)行性減少，說明CD8+T淋巴細(xì)胞對HIV特異的細(xì)胞溶解活力的喪失，可能與CTL減少有部分關(guān)系。HIV選擇性變異和由于CD4+T淋巴細(xì)胞的破壞也是促使HIV特異性細(xì)胞溶解活力喪失的原因。

　　（3）B淋巴細(xì)胞：

　　HIV感染后，可通過多克隆抗體激活B淋巴細(xì)胞，使外周血液中B淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，分泌免疫球蛋白，使IgG和IgM的水平增高。同時(shí)B淋巴細(xì)胞對新抗原刺激的反應(yīng)性降低。因此，在HIV感染進(jìn)展時(shí)，化膿性感染增加，而對流感A病毒疫苗和乙肝疫苗的抗體反應(yīng)降低。HIV感染，B淋巴細(xì)胞多源活化的機(jī)制不明，可能是由于缺乏正常T細(xì)胞的調(diào)節(jié)，B淋巴細(xì)胞被Epstein-Barr病毒激活階段，或HIV直接激活B淋巴細(xì)胞。

　　3、促進(jìn)AIDS發(fā)生的因素HIV感染后，相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)HIV在體內(nèi)保持極低水平的復(fù)制，這就是AIDS無癥狀期持續(xù)時(shí)間很長。原因之一是由于細(xì)胞免疫和體液免疫可以降低調(diào)節(jié)病毒復(fù)制，原因之二是HIV進(jìn)入CD4+T淋巴細(xì)胞后，部分成為潛伏型。許多研究表明，一些細(xì)胞因子和其他病毒感染，能激活HIV的復(fù)制和表達(dá)，有報(bào)道認(rèn)為糖皮質(zhì)激素和白介素（IL-4，IL-6和IL-10等細(xì)胞因子）能協(xié)同增強(qiáng)HIV的復(fù)制。腫瘤壞死因子（TNF）α、β和IL-1亦能導(dǎo)致HIV的表達(dá)，其中特別是TNF-α。其他病毒的各種基因產(chǎn)物，能促進(jìn)HIV高水平復(fù)制，而且有些病毒還能和HIV-1協(xié)同破壞CD4+T淋巴細(xì)胞。所以在臨床上AIDS患者常常合并感染巨細(xì)胞病毒，皰疹病毒，EB病毒，人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒等，又并促使病情變化。

　　4、HIV感染后的免疫應(yīng)答人體的免疫系統(tǒng)是抗外部感染的最后防線，許多病源體感染人體，最后通過人體的細(xì)胞免疫和體液免疫而消滅，機(jī)體的免疫系統(tǒng)對HIV的初期感染起一定的抑制作用，但隨著免疫系統(tǒng)的損害及HIV的變異，機(jī)體的免疫系統(tǒng)最終對HIV的感染無能為力。HIV感染能激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異的細(xì)胞免疫反應(yīng)和對各種病毒抗原產(chǎn)生相應(yīng)抗體。機(jī)體產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，HIV感染者腦部有T淋巴細(xì)胞浸潤。CD8+T淋巴細(xì)胞對HIV病毒的抑制，溶解感染HIV的靶細(xì)胞，說明T細(xì)胞在HIV感染中發(fā)揮抑制HIV復(fù)制作用。機(jī)體產(chǎn)生的抗體可以中和游離HIV病毒及已和細(xì)胞結(jié)合的而尚未進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的HIV顆粒。自然殺傷細(xì)胞（NK）和殺傷細(xì)胞（K細(xì)胞）通過抗體依賴性細(xì)胞毒性作用能殺傷和溶解HIV感染的細(xì)胞。機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫作用可在一段時(shí)間內(nèi)控制HIV的復(fù)制及擴(kuò)散。但是，由于病毒的變異和重組，可以逃脫免疫監(jiān)視，不能被機(jī)體的免疫系統(tǒng)徹底清除。當(dāng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)被進(jìn)一步破壞時(shí)，在某些觸發(fā)因素的作用下，使HIV大量復(fù)制和播散，最終導(dǎo)致AIDS的發(fā)生。

　　5、HIV感染與腫瘤在HIV感染者中卡波濟(jì)肉瘤，B細(xì)胞淋巴瘤，何杰金病以及某些腫瘤發(fā)生率升高，和機(jī)體免疫功能破壞直接相關(guān)，但可能不是唯一的原因。當(dāng)HIV感染者出現(xiàn)B細(xì)胞淋巴瘤時(shí)與EBV病毒感染有關(guān)，HIV并不能直接引起腫瘤，因在腫瘤細(xì)胞DNA內(nèi)并不能證明有病毒序列存在。

　　6、HIV感染后的發(fā)病機(jī)理可歸納如下：

　?。?）HIV侵入人體后首先與細(xì)胞表面含有CD4受體CD4+T淋巴細(xì)胞結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，部分整合于細(xì)胞染色體DNA中成為潛伏型；

　　（2）機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫對HIV的抵抗作用，使感染初期的HIV低水平復(fù)制；

　?。?）在其他因素的作用下，潛伏的HIV被激活而大量復(fù)制，廣泛侵入CD4+T淋巴細(xì)胞，使CD4+T淋巴細(xì)胞、單核 — 巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞等功能受損，最后導(dǎo)致整個(gè)免疫功能缺陷，最終發(fā)生一系列頑固性機(jī)會(huì)感染和腫瘤的發(fā)生。

　　臨床表現(xiàn)

　　HIV感染的臨床表現(xiàn)分無癥狀的潛伏和嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染及腫瘤的臨床癥狀。

　　一、 無癥狀的潛伏期從感染HIV2-12周后，多者6-8周，抗HIV抗體轉(zhuǎn)為陽性，此時(shí)少數(shù)人呈現(xiàn)一過性急性感染癥狀，包括發(fā)熱、皮疹、僵直、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、肌痛、斑丘疹、蕁麻疹、腹痛、腹泄及個(gè)別病人出現(xiàn)無菌性腦膜炎，查白細(xì)胞正常，但單核細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞比例輕度降低，血小板輕度減少。其后持續(xù)呈無癥狀期，待細(xì)胞免疫功能低下時(shí)開始發(fā)病，無癥狀期可持續(xù)2-5年也有超過15年以上，大多數(shù)成人和青年感染HIV后，可長時(shí)間沒有癥狀，但可檢出病毒復(fù)制。隨著免疫系統(tǒng)損傷，病毒不斷增多，大多數(shù)感染了HIV的人才出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如開始時(shí)出現(xiàn)倦怠感，發(fā)熱持續(xù)不退，食欲不振和原因不明的體重減輕，繼而出現(xiàn)腹瀉、盜汗、淋巴結(jié)腫脹（首先腋下、股部等）全身癥狀。當(dāng)HIV侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，常出現(xiàn)癡呆、健忘等癥狀。如果僅具有病毒抗體，而沒有AIDS的特有的機(jī)會(huì)感染等癥狀時(shí)，稱AIDS相關(guān)征候群（AIDS-related complex ，ARC）以及持續(xù)性全身淋巴結(jié)?。≒GL）。

　　HIV感染后經(jīng)過2-5年最終發(fā)展成AIDS者具有10%左右，ARC 30%左右，而無癥狀的HIV攜帶者占60%左右，從ARC發(fā)展成AIDS者占15%左右，所以大量患者為無癥狀的攜帶者。這就給AIDS的預(yù)防帶來極大的困難。

　　典型艾滋病有三個(gè)基本特點(diǎn)：①嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，特別是CD4T淋巴細(xì)胞缺陷；②發(fā)生各種致  命性機(jī)會(huì)感染（opportunistic infection）特別是卡氏肺囊蟲肺炎（Pneumocystis Carini pneumonia 簡稱PCP）；③發(fā)生各種惡性腫瘤，特別是卡波濟(jì)肉瘤（Kaposis sarcoma，簡稱KS）。艾滋病患者發(fā)生PCP的占64%，同性戀及非洲艾滋病例中KS發(fā)生率較高。AIDS病人同時(shí)發(fā)生PCP和KS死亡率最高。

　　二、艾滋病患者常見的機(jī)會(huì)感染：

　?。ㄒ唬┎《拘愿腥景Y1、巨細(xì)胞病毒感染是一種少見病，但在AIDS患者中約占90%，是AIDS常見的并發(fā)癥，也是AIDS患者致死的一個(gè)重要的合并癥。感染可累及肺、消化道、肝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和多個(gè)臟器，約有1/3患者合并網(wǎng)膜炎，臨床癥狀為發(fā)燒、呼吸急促、發(fā)紺、呼吸困難等，胸部X線照片多出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的改變，雙肺野可見彌漫性的毛玻璃或網(wǎng)狀小顆粒狀陰影，晚期因肺泡腔中分泌物貯留而發(fā)展為肺泡改變，AIDS患者對巨細(xì)胞病毒的抗體效價(jià)升高。

　　2、單純皰疹病毒感染癥單純皰疹病毒（Herpes Simplox Virus，HSV）引起的感染癥與CD4T淋巴細(xì)胞數(shù)有關(guān)，在口唇、陰部、肛周處形成潰瘍病變、皰疹性瘭疽（廣泛皮膚糜爛）等難治病變，疼痛明顯，也可以見到皰疹性肺炎，消化道及皰疹性腦炎。血清學(xué)方面診斷意義不大，可用基因診斷方法確診。治療選用無環(huán)鳥苷靜滴。

　　3、帶狀皰疹（Herps zoster）

　　本癥是由水痘——帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster virus，VZV）引起，在美國50歲以下的患帶狀皰疹者應(yīng)懷疑有HIV感染的可能。非洲多數(shù)患者呈現(xiàn)顏面帶狀皰疹以至發(fā)展網(wǎng)膜壞死。治療同單純皰疹病。

　?。ǘ┘?xì)菌性感染1、非典型抗酸菌癥AIDS患者并發(fā)細(xì)菌感染，多為分枝桿菌所致的全身感染。本病無自覺癥狀，在臨床上也沒有特異性的表現(xiàn)，有些病人出現(xiàn)盜汗、高熱、全身衰弱、腹瀉、腹痛、吸收不良等消化系統(tǒng)癥狀。此外還可見到貧血、體重下降。診斷主要靠血液培養(yǎng)。治療多用抗結(jié)核藥物，但常常有耐藥性。由于該感染不會(huì)危及生命，所以可采取消炎、解熱鎮(zhèn)痛劑及加強(qiáng)營養(yǎng)等對癥療法。

　　2、結(jié)核病AIDS患者常常發(fā)生結(jié)核病的復(fù)發(fā)。以肺外重癥全身感染多見，胸X片多為正常，由于AIDS患者免疫系統(tǒng)受到破壞，所以結(jié)核菌素反應(yīng)多為陰性。因多為全身感染，故在糞便、血液、尿、痰以及淋巴結(jié)、肺、肝、胃腸粘膜、骨髓等活檢標(biāo)本的涂片，培養(yǎng)均有結(jié)核菌的存在，在診斷上意義較大。治療可用抗結(jié)核藥物。由于結(jié)核菌可以通過飛沫感染等方式向健康人擴(kuò)散，對可疑并發(fā)結(jié)核病的AIDS患者應(yīng)服用雷米封預(yù)防。

　?。ㄈ┥畈空婢腥景Y1、念珠菌?。–andidiasis）

　　念珠菌感染是機(jī)會(huì)真菌癥中最常見的一種。在AIDS中顯得優(yōu)為突出，除了合并皮膚、口腔淺部念珠菌感染外，還可引起食道念珠菌病。可出現(xiàn)體重減少，倦怠感，非特異的消化系統(tǒng)癥狀主要有咽下困難，胸骨后疼痛。診斷可進(jìn)行白色念珠菌分離。AIDS早期診斷依據(jù)中，本癥占很重要的位置。治療，采用抗真菌劑，可使癥狀好轉(zhuǎn)，但易再發(fā)，顯示難治性。

　　2、隱球菌病（Cryptococcosis）

　　AIDS患者合并隱球菌病的發(fā)病率為6%，以腦脊髓膜炎最為多見，亦可合并肺隱球菌病或隱球菌心外膜炎，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、倦怠感、羞明、精神狀態(tài)變化、痙攣等癥狀。腦脊液檢查在診斷上很重要，蛋白、細(xì)胞數(shù)增加，髓壓升高，糖減少等。

　?。ㄋ模┰x、寄生蟲侵染。

　　1、卡氏肺孢子蟲性肺炎（Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎）

　　卡氏肺孢子蟲是眾所周知的典型的機(jī)會(huì)感染的病原體之一，一般在健康人的肺泡中也有寄生，但多為不顯性，也是人畜共患的一種疾病，當(dāng)其宿主免疫功能受某種原因使其減退時(shí)得以繁殖及發(fā)揮其病原性，在AIDS中由于免疫系統(tǒng)受到損害，而導(dǎo)致卡氏肺孢子蟲肺炎的發(fā)生?？ㄊ戏伟酉x肺炎是非常重要的機(jī)會(huì)感染癥，在初發(fā)AIDS時(shí)有60%并發(fā)此癥，全病程中將有80%-85%合并本癥。初期癥狀由于低氧血癥出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸障礙為特征，特別是勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、干性咳嗽、發(fā)熱等自覺癥狀。

　　胸X片所見，多為非特異的浸潤陰影，5%顯示正常?？忍嫡吵恚_診需檢出卡氏肺孢子蟲，取材時(shí)先洗凈支氣管肺泡，經(jīng)支氣管取材或開胸取肺組織活檢。

　　治療：復(fù)方新諾明為首選藥物，其有效率與AIDS以外的其他免疫缺陷患者幾乎相同，約占50%～60%，但該藥引起的藥物性發(fā)熱、皮疹、白血球、血小板減少、肝功能障礙等副作用的發(fā)生率較高，在不經(jīng)治療情況下，幾乎100%死亡。

　　2、AIDS患者還可并發(fā)類似于孢子蟲病。如阿米巴病，毒漿體原蟲病，隱性孢子蟲病。

　　三、艾滋病患者與腫瘤AIDS基于免疫功能缺陷導(dǎo)致腫瘤發(fā)生成為AIDS主要的致死原因之一，1986年曾在日本長畸召開“Kaposis肉瘤（KS）”及“AIDS”國際研究會(huì)中確認(rèn)AIDS并發(fā)KS與原始的KS有所不同，故AIDS與腫瘤的關(guān)聯(lián)性引起關(guān)注。

　?。ㄒ唬㎏aposis肉瘤（Kaposis Sarcoma，KS）

　　KS是AIDS惡性腫瘤的代表病種，KS于1872年由Kaposis首先報(bào)道，他根據(jù)3例患者的觀察結(jié)果，描述了KS的臨床特點(diǎn)，以皮膚特發(fā)性，多發(fā)性，色素性肉瘤。認(rèn)為是非洲大陸赤道地區(qū)一種地方多發(fā)病，在當(dāng)?shù)氐乩項(xiàng)l件下，主要侵犯中老年男性，在四肢發(fā)生多數(shù)的大小不同的結(jié)節(jié)，后人稱此病為Kaposis肉瘤。

　　1、Kaposis 肉瘤形成因素KS的形成因素目前尚不清楚，AIDS并發(fā)KS的原因，誘因以及與其關(guān)聯(lián)性有以下思考：

　?。?） AIDS中約30%并發(fā)KS，此AIDS流行病型KS有90%為男性同性戀者，從地理病毒學(xué)病態(tài)象上分析原因，目前還不能明確有什么直接關(guān)聯(lián)，從學(xué)術(shù)角度觀察，感染AIDS病毒時(shí)可見單核細(xì)胞血管增殖性因子，有人認(rèn)為此因子是發(fā)生KS的重要因素。1995年曾有學(xué)者對KS細(xì)胞的增殖因子有過記述，用KS細(xì)胞進(jìn)行長期培養(yǎng)在活性化的CD4陽性T細(xì)胞的培養(yǎng)上清中證明對KS細(xì)胞有劇烈的增殖，促進(jìn)活性作用。

　?。?） 免疫缺陷狀態(tài)，免疫缺陷發(fā)生KS是AIDS發(fā)病的重要癥狀之一。免疫缺陷與KS發(fā)病之間存在著密切的關(guān)系，如腎移植時(shí)在治療中進(jìn)行人工的免疫抑制狀態(tài)時(shí)或在麻風(fēng)病人等并發(fā)KS.在免疫抑制劑療法停止后可自然消退。AIDS患者免疫缺陷而KS發(fā)生較多見。

　?。?）CMV：AIDS并發(fā)KS病例，檢出巨細(xì)胞病毒（CMV）約80%以上，是否該病毒與KS發(fā)生有關(guān)系？最近，日本一學(xué)者從KS病人血清中檢出CMV抗體，用熒光抗體法檢出異型細(xì)胞的核及胞體內(nèi)有與CMV有關(guān)的抗原。

　　（4）EBV：EBV與KS的關(guān)系用間接方法對一非洲型淋巴細(xì)胞瘤及KS進(jìn)行檢測，認(rèn)為與地理病理學(xué)有關(guān)系，并指出EBV與KS關(guān)系是今后值得研究的課題。

　　2、Kaposis肉瘤臨床癥狀KS侵犯的部位很廣泛，四肢、顏面以及軀干等處，皮膚均可出現(xiàn)，口腔粘膜、眼瞼、粘膜處也有發(fā)生。此外，肺、肝、脾等臟器，尤其是消化道發(fā)生時(shí)易出現(xiàn)大出血危險(xiǎn)?？傊?，KS可在全身各處發(fā)生，其臨床表現(xiàn)：

　　（1）結(jié)節(jié)型：櫻桃紅色或紫色，表面平滑，突出皮膚表面，境界清楚，質(zhì)較硬。壓迫可使其體積縮小，放松后10秒內(nèi)恢復(fù)原狀。此征稱為Hayne氏征，結(jié)節(jié)可分布于全身各處，但以雙下肢、腳和前臂等處最常見。典型的病灶易出血，但無疼痛，病人多為年長者。病后存活期10年左右。

　?。?）浸潤型，皮損互相融合，潰瘍或疣狀增生，常累及皮下和骨組織，此型多發(fā)生于下肢和足部，皮損中有結(jié)節(jié)存在。該型進(jìn)展快，存活期不超過3年。

　?。?）泛發(fā)型：是指除皮損外病變廣泛侵及內(nèi)臟器官組織，如胃腸道、肝、脾、呼吸道和淋巴組織等。淋巴組織被侵犯時(shí)，可稱淋巴腺樣Kaposis肉瘤。泛發(fā)型雖然只占全部病例的5%左右，但病情發(fā)展快，預(yù)后不良，常因大出血而危及生命。

　　（4）KS肉瘤患者常有營養(yǎng)不良，兒童病人可有皮膚粗糙征，腸原性肢端皮炎，壞血病樣皮損及重癥口瘡等。還有50%的病人伴有甲黃癥。

　　3、KS病理改變腫瘤結(jié)節(jié)是由梭形細(xì)胞和小血管組成，而且血管高度擴(kuò)張，管壁變薄，細(xì)胞增殖與梭形內(nèi)皮細(xì)胞浸潤，梭形細(xì)胞分化較好，細(xì)胞排列緊密呈編織狀，細(xì)胞間纖維組織豐富。小血管為毛細(xì)血管和血竇，并可見有一些以梭形細(xì)胞為界，充滿紅細(xì)胞的裂隙。小血管呈零散或片狀分布在梭形細(xì)胞之間，二者緊密結(jié)合。這種損害在真皮的中下層，向外可向表皮侵犯形成潰瘍，內(nèi)可侵犯骨質(zhì)。結(jié)節(jié)中有時(shí)可見到出血及含鐵血黃素沉著。周圍可有小淋巴管擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤，漿細(xì)胞反應(yīng)及肉芽增生現(xiàn)象，形狀很不規(guī)則。有時(shí)還可發(fā)現(xiàn)有淋巴管肉瘤、血管外皮瘤及微小Kaposis肉瘤內(nèi)多發(fā)的血管球瘤等改變。

　　（二）淋巴瘤HIV感染出現(xiàn)非何杰金淋巴瘤是診斷AIDS的一個(gè)指標(biāo)。AIDS患者中大約有5%-10%的人可能發(fā)生非何杰金淋巴瘤，其中包括腦的原發(fā)性細(xì)胞淋巴瘤。大部分患者為分化不良型的淋巴瘤，包括小分裂細(xì)胞型和大細(xì)胞免疫母細(xì)胞型，這些病人常出現(xiàn)淋巴結(jié)外病變，并常侵犯骨髓，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道、肝、皮膚和粘膜等部位，大多數(shù)患者表現(xiàn)淋巴結(jié)迅速腫大，淋巴結(jié)外腫塊，或出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱、盜汗、體重減輕，有些患者常出現(xiàn)原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、病毒分離培養(yǎng)常用外周淋巴細(xì)胞進(jìn)行病毒培養(yǎng)，陽性率可達(dá)95％以上。

　　二、病毒抗原檢測常用ELlsA夾心法檢測P24抗原。

　　三、抗體檢測常用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)（ELISA）和免疫印跡試驗(yàn)。前者敏感性及特異性均好，可作初篩試驗(yàn)，需重復(fù)兩次陽性，才可確定為陽性；后者測定病毒的結(jié)構(gòu)蛋白特異性很高，常作證實(shí)試驗(yàn)。

　　四、免疫功能檢查1、周圍血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：常低于1×109／L（1000／mm3）（正常人＞1．5 × l09／L（1500／mm3）。

　　2、TH細(xì)胞特征性減少（正常成人TH細(xì)胞百分率為40％一70％，絕對計(jì)數(shù)500－1600／mm3）。

　　3、TH：TS＜1．0（正常人為1．75一2．7）。

　　4、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚試驗(yàn)，如對DNCB（二硝基氯苯）、毛先菌素、白色念珠菌素等皮膚試驗(yàn)反應(yīng)消失。

　　5、T細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)降低，E花環(huán)＜65. 6、β2微球蛋白增高：HIV感染后，單核細(xì)胞彼激活或破壞，使血清β2微球蛋白水平升高（＞3－5mg／L）。常用放射免疫法或酶免疫法檢測。

　　五、病原體檢查包括卡氏肺囊蟲、白色念珠菌、新型隱球菌。弓漿蟲等條件致病菌的檢查。