一、臨床表現

　?。ㄒ唬┢p基本特征及自覺癥狀此型臨床最為多見。大多起病較急，初始可為針頭至米粒大小的炎性丘疹或斑丘疹，很快或逐漸增大至指蓋、錢幣或融合成更大的斑塊，色紅，邊界清，皮損周圍可見淡色暈環(huán)，基底浸潤。皮損上被多層云母狀銀白色鱗屑，急性期鱗屑不能掩蓋紅斑，刮除鱗屑，先顯現硬脂樣光澤，稱“硬脂斑現象”，繼續(xù)剝離，可暴露出表皮內棘細胞層，為淡紅色發(fā)亮的半透明膜，此稱為“薄膜現象”，輕刮薄膜即可見到點狀或篩狀出血。云母狀銀白色鱗屑、薄膜現象及點狀出血是尋常型銀屑病的臨床基本特點。

　　根據病情發(fā)展階段的不同，皮損表現各有側重，一般將尋常型銀屑病分為期：進行期、靜止期和消退期。進行期特點為新疹不斷增多，原有皮疹不斷擴大，相鄰皮損可相互融合，鱗屑增多，炎癥顯著，可發(fā)生“同形反應”，即刺激健康皮膚表面，或因外傷、摩擦、注射或針刺正常皮膚后，在該處發(fā)生銀屑病樣皮損的現象；靜止期特點為皮損處于穩(wěn)定階段，新疹基本不起，炎癥停止發(fā)展，皮損處于僵持狀態(tài)；消退期特點為皮損炎癥浸潤逐漸減輕，面積縮小、變薄，紅色變淺，皮損消退后留有色素減退或色素沉著斑。

　　一般患者全身及自覺癥狀多不明顯。部分患者隨病期的變化或皮損部位的不同，可發(fā)生程度不同的瘙癢，如進行期，間擦部位、頭皮等癢感相對明顯。

　　（二）皮損形態(tài)及分型在尋常型銀屑病的進展過程中，皮損形態(tài)可表現為多種形式，由此而派生出多種類型：疹形自粟粒至雨珠大小的皮疹，不擴大并散布全身者，稱為點滴狀銀屑??；皮損圓形，狀如硬幣，不傾向融合者，稱為錢幣狀銀屑病；若損害繼續(xù)擴大，相互融合成不整形大片者，稱為地圖狀銀屑??；若皮損基底色紅，伴糜爛滲出，干燥后形成污褐色重疊厚積的鱗屑及結痂，稱為蠣殼狀銀屑病。根據皮損形態(tài)及分布的不同，還可分為泛發(fā)性、局限性、回狀、帶狀、扁平苔蘚樣銀屑病。

　　頭皮、顏面、小腿、皺襞、掌跖、粘膜、指（趾）甲等部位的發(fā)病，各有特點，部分患者的發(fā)病與季節(jié)有關。

　　二、診斷要點

　　（一）初發(fā)年齡大多在青壯年，有一定季節(jié)性，病程慢性，可復發(fā)。

　?。ǘ┢p可累及皮膚任何部位，以頭皮、軀干和四肢伸側為主，粘膜損害較輕。

　?。ㄈ┑湫推p為滴狀紅色丘疹或境界清楚的紅色斑塊，表面覆多層銀白色鱗屑。輕刮鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮薄膜，稱薄膜現象。繼刮則可見到針頭大的出血點，稱為點狀出血現象，是本病的一個特征。

　　（四）根據臨床表現本病可分為3期：1.進行期：初起皮損多呈點滴狀，不斷出現新的皮損或原有皮損逐漸增大，癢感較明顯。如此期伴有外傷或進行肌肉注射時，則該破損處?？沙霈F皮損，稱為同形現象。

　　2.靜止期：無新發(fā)皮疹，病情穩(wěn)定，皮損以鱗屑性斑塊及斑片為多見。

　　3.消退期：原皮疹多從中心或從邊緣開始消退，遺留色素沉著或色素減退斑。

　?。ㄎ澹╊^皮皮損鱗屑較厚，使毛發(fā)呈束狀，但不引起脫發(fā)。皮損侵及指（趾）甲可使甲板出現點狀凹陷似“頂針樣”，失去光澤、變形、增厚或剝脫等。

　　三、組織病理

　　尋常型銀屑病皮損組織病理學的改變以角化不全及顆粒層減少或消失，表皮棘層肥厚，表皮突下延；真皮乳頭上延，其上方棘層變薄，乳頭內毛細血管擴張迂曲，達到頂端，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤；角化不全區(qū)域的Munro微膿腫為主要依據。

　　四、鑒別診斷

　　（一）脂溢性皮炎尤干性脂溢性皮炎須加以鑒別。其損害邊緣多不清楚，基底浸潤不甚明顯，一般不高于皮面，鱗屑細碎而薄少，刮除后見不到點狀出血，無束狀發(fā)，常合并有脫發(fā)，且皮損易累及到胸、背、頸及面部等皮脂溢區(qū)。

　　（二）玫瑰糠疹皮損多趨向集中于軀干及四肢近端，為多數橢圓形斑片，長軸沿皮紋方向排列，上覆細小而薄的鱗屑，邊緣較明顯，該病一般具有自限性。

　?。ㄈ┟l(fā)紅糠疹在斑片損害的周圍能見到毛囊角化性丘疹，表面覆蓋密集的麩糠狀細碎鱗屑，不易剝脫。多掌跖角化過度。

　　五、辨證分型

　　（一）血熱證（相當于進行期）

　　圖：血熱證[主證]皮疹發(fā)生發(fā)展迅速，色鮮紅，多為點滴狀，鱗屑不能掩蓋紅斑，伴瘙癢?？梢娒婕t目赤，心煩易怒，大便干燥，小便黃。舌質紅、苔白或黃，脈弦滑或數。

　　當兼癥明顯時，可有如下分型：

　　1.血熱風熱證[主證]發(fā)病急，皮疹泛發(fā)，呈點滴狀，顏色鮮紅?？捎邪l(fā)熱，微惡風，汗出，咽喉疼痛或咳嗽，口渴，尿黃，舌質紅，舌苔白，脈象浮數。此多見于伴有扁桃體炎、咽炎或春、夏季發(fā)病的尋常性銀屑病進行期。

　　2.肝火亢盛證[主證]皮疹發(fā)生及發(fā)展突然且迅速，呈泛發(fā)、彌漫、點滴狀，色鮮紅?？砂榧痹暌着?，面紅目赤，眩暈頭痛，兩脅脹滿，便干尿黃等癥。舌邊尖紅，舌苔黃，脈弦滑。此多見于因暴怒或過度憂郁等情志因素而導致銀屑病發(fā)生、加重或復發(fā)者。

　　3.心火熾盛證[主證]不斷有新皮疹發(fā)生，皮疹顏色鮮紅?；颊甙橛惺?、心煩、口干、小便黃等癥狀。舌尖紅，舌苔黃，脈滑或數。

　?。ǘ┭镒C（相當于靜止期）

　　[主證]皮損淡紅，原有皮損部分消退，可呈環(huán)狀。常伴有口干咽燥，女性月經量少。舌質淡，舌尖紅、苔少，脈緩或沉細。

　?。ㄈ┭鲎C（相當于消退期）

　　[主證]病程長，皮損色暗紅，浸潤明顯。常伴心情郁悶，腹脹，女性可有痛經。舌質暗或見瘀點或瘀斑，脈澀或沉緩。

　　圖：濕熱證[主證]皮損顏色鮮紅或暗紅，可有糜爛，鱗屑呈污褐色，油膩狀，可厚積，多發(fā)于腋窩、乳房下及會陰等處。常伴食欲不振，腹脹，便溏，女性白帶量多等。舌質紅，苔白或白膩，脈弦滑。

　　（五）沖任不調證[主證]皮疹反復不愈，顏色暗紅或淡紅，皮疹的加重或反復與女性月經期、妊娠有關。常伴口干咽燥、心煩易怒、腰酸腹痛等癥。舌質淡紅或暗紅，舌苔薄白或少苔，尺脈弱。

　　尋常型銀屑病的辨證論治作者：佚名文章來源：中醫(yī)人時間：2008-7-1917：16：47繁體中文

　　六、辨證治療

　?。ㄒ唬﹥戎畏?.血熱證

　　[辨證]內有蘊熱，郁于血分。

　　[治則]涼血活血，清熱解毒。

　　[方藥]涼血活血湯加減（北京中醫(yī)醫(yī)院經驗方）

　　生槐花30g，白茅根30g，生地30g，紫草15g，丹皮15g，茜草15g，板藍根30g，白鮮皮15g.[按語]方中槐花、茅根、生地、紫草、茜草、丹皮清熱涼血活血，板藍根清熱解毒，佐以白鮮皮清熱疏風止癢。大便干燥者加大黃；皮疹發(fā)生發(fā)展迅速者加羚羊角粉。

　　[兼癥用藥]①血熱風熱證

　　[辨證]血熱內蘊，外感風熱。

　　[治則]清熱消風，解毒涼血。

　　[方藥]銀翹散加減銀花10g，連翹10g，黃芩10g，芥穗10g，白鮮皮15g，白茅根30g，丹皮10g，赤芍15g，生地30g

　　[按語]方中銀花、連翹、黃芩、芥穗、白鮮皮清熱解毒消風，白茅根、丹皮、赤芍、生地清熱涼血。瘙癢劇烈者加地膚子、夜交藤。

　?、诟位鹂菏⒆C

　　[辨證]血熱內蘊，肝火亢盛。

　　[治則]清瀉肝火，涼血活血。

　　[方藥]龍膽瀉肝湯加減龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，鈎藤10g，刺蒺藜15g，僵蠶10g，生地15g，白茅根30g，丹皮10g，赤芍15g，紫草根15g，雞血藤15g

　　[按語]方中膽草、黃芩、梔子、鉤藤、僵蠶、刺蒺藜清瀉肝火，生地、茅根、丹皮、赤芍、紫草、雞血藤涼血活血。

　?、坌幕馃胧⒆C[辨證]血熱內蘊，心火熾盛。

　　[治則]清心涼血。

　　[方藥]導赤散加減生地15g，黃連6g，梔子10g，竹葉10g，白茅根30g，丹皮10g，赤芍15g，丹參10g，夜交藤30g，珍珠姆30g，炒棗仁15g

　　[按語]黃連、梔子、竹葉、茅根、丹皮、赤芍、生地清心涼血，丹參、夜交藤、珍珠母、棗仁養(yǎng)血活血安神。

　　2.血燥證

　　[辨證]陰血不足，肌膚失養(yǎng)。

　　[治則]滋陰養(yǎng)血，活血潤膚。

　　[方藥]養(yǎng)血解毒湯加減（北京中醫(yī)醫(yī)院經驗方）

　　當歸10g，丹參10g，熟地10g，白芍10g，天冬10g，麥冬10g，雞血藤15g，首烏藤30g，紅花10g，土茯苓15g，草河車15g

　　[按語]方中當歸、丹參、養(yǎng)血，天冬、麥冬滋陰，雞血藤、首烏藤、紅花活血，佐以土茯苓、草河車解毒。

　　[兼癥用藥]瘙癢明顯者加刺蒺藜、白鮮皮。

　　口干明顯者加沙參、元參。

　　3.血瘀證

　　[辨證]濕毒內蘊，氣滯血瘀。

　　[治則]活血化瘀，除濕解毒。

　　[方藥]活血散瘀湯加減（北京中醫(yī)醫(yī)院經驗方）

　　桃仁10g，紅花10g，三棱10g，莪術10g，丹參15g，鬼箭羽10g，土茯苓15g，白花蛇舌草15g，薏米15g，陳皮10g.[按語]方中桃仁、紅花、三棱、莪術、丹參、鬼箭羽活血化瘀，土茯苓、蛇舌草、薏米除濕解毒，佐以陳皮理氣。

　　[兼癥用藥]月經后錯或有血塊者加益母草、香附。

　　頭部皮疹消退緩慢者加菊花。

　　下肢皮疹消退緩慢者加川牛膝。

　　4.濕熱證

　　[辨證]脾虛濕蘊，郁久化熱。

　　[治則]健脾除濕，清熱涼血。

　　[方藥]健脾除濕湯加減（北京中醫(yī)醫(yī)院經驗方）

　　生薏米30g，白術10g，芡實10g，茵陳15g，黃柏10g，豬苓15g，車前草15g，澤瀉10g，丹皮15g，生地30g，雞血藤30g

　　[按語]方中生薏米、白術、芡實、茵陳、車前草、澤瀉健脾清熱除濕，丹皮、生地、雞血藤清熱涼血活血。

　　[兼癥用藥]瘙癢明顯者加地膚子、白鮮皮。

　　伴咽痛者加板藍根、連翹。

　　糜爛面有膿液者加公英、地丁。

　　5.沖任不調證[辨證]沖任失調，肝腎不足。

　　[治則]調理沖任，滋補肝腎。

　　[方藥]二仙湯合逍遙散加減

　　柴胡10g，香附10g，益母草10g，當歸10g，熟地15g，白芍15g，制首烏10g，女貞子15g，旱蓮草10g，仙茅6g，仙靈脾10g。

　　[按語]柴胡、香附、益母草、當歸、熟地、白芍、制首烏調理沖任，女貞、旱蓮、仙茅、仙靈脾滋補肝腎。

　　[兼癥用藥]睡眠不實者加炒棗仁。

　　食欲不振者加白術、陳皮。

　　6.中成藥

　?。?）復方青黛膠囊適于血熱證，或血熱挾風感毒者，每次服4粒，每日3次。

　?。?）活血消炎丸可用于血瘀證，每次服3g，每日服2次。

　　根據患者不同臨床表現，還可選擇相應的中成藥。

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　　1.外用藥

　　（1）冰黃膚樂軟膏可用于皮損早期。

　　（2）凡士林適于大面積皮損。

　　（3）5%～20%黑豆餾油軟膏可用于靜止或消退期皮損。

　　（4）0.025%～0.1%迪維霜適于穩(wěn)定期皮損。

　?。?）萌爾夫、他扎羅汀適于靜止期肥厚斑塊。

　?。?）澤它洗劑適于頭部皮損。

　　此外，還有多種外用藥可用于尋常型銀屑病的不同皮損，臨床使用注意適應證及使用方法。

　　2.藥浴

　?。?）苦參360g，側柏葉360g，煎水8000ml浸浴，每周2次或隔日1次，每次浸浴20min，一個月為1療程。適于除進行期外的各型銀屑病。

　?。?）楮桃葉250g，側柏葉250g，煎水5000ml，適溫洗浴，每周2或3次。適應癥同上。

　　（3）楮桃葉30g，金錢草、扁蓄各15～30g，五倍子15g，煎水適量，每周浸浴2～3次，適于局限而鱗屑多的皮損。

　　銀屑病進行期后可有多種洗方，臨床根據不同情況確定藥浴配方。

　　3.針刺（毫針）療法風池、曲池、支溝、血海、印堂、合谷、迎香、百會、足三里、三陰交、大椎、肺俞、膈俞、肝俞等穴，根據皮損部位選擇組穴，分別用捻轉瀉法、迎隨瀉法、平補平瀉，強刺激捻轉，留針30～60min，隔日或每日1次，10次1療程，間隔10天再行第二療程。

　　尋常型銀屑病的中西醫(yī)療法很多，此不能一一贅述，臨床注意掌握基本證型、辨證要點、常用內服及外用藥，并根據病情變化調整治療方案。對于尋常型銀屑病的治療，還應掌握盡量不使用刺激性強、副作用大、不良反應多的藥物，避免給患者帶來更多的痛苦。

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