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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》輔導(dǎo)精華——六經(jīng)辨證

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  在六經(jīng)辨證中,六種類型病證關(guān)系并非彼此孤立,而是相互聯(lián)系,相互傳變的。病變由太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰的發(fā)展演變,反映了邪氣由表入里,由陽入陰,正氣漸衰的過程。

  從漢代張仲景《傷寒論》六經(jīng)辨證中可以明晰,中醫(yī)學(xué)對外感病有了較為明確的認(rèn)識。外感發(fā)熱病,就其風(fēng)寒即傷寒性質(zhì),醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)在臨床上可見以下幾種常見類型。

  1、太陽經(jīng)證:分為三型

 ?。?)營衛(wèi)不和,衛(wèi)失固外開闔之權(quán),肌表疏泄者為中風(fēng)。臨床表現(xiàn)發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩(表虛證)。

 ?。?)衛(wèi)陽被遏,營陰郁滯不通,醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)肌表致密者為傷寒。臨床表現(xiàn)發(fā)熱,無汗,惡寒,脈緊,體痛(表實證)。

 ?。?)外受溫邪,津傷內(nèi)熱者為溫病。臨床表現(xiàn)發(fā)熱,口渴,不惡寒(里熱證)。

  中風(fēng)、傷寒、溫病,均有表證,所以均有“發(fā)熱,頭痛,脈浮”,但其鑒別點是:中風(fēng):脈浮緩,有汗,舌苔薄白。傷寒:脈浮緊,無汗而喘,舌苔薄白。溫病:脈浮數(shù),發(fā)熱,口微渴,微惡寒,舌尖舌質(zhì)紅絳。

  太陽腑證:分為二型

 ?。?)邪氣內(nèi)入膀胱,影響膀胱氣化功能失調(diào),以致氣結(jié)水停,小便不利,為蓄水證。臨床上表現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng),小便不利,消渴,水人則吐,脈浮數(shù)。

 ?。?)熱結(jié)下焦,瘀血不行,以致鞭滿如狂,醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)小便自利為蓄血證。臨床表現(xiàn)小腹急結(jié)或鞭滿,如狂發(fā)狂,小便自利,身體發(fā)黃,脈沉結(jié)。

  鑒別點:蓄水是邪人膀胱氣分,故只有小便不利而無神志癥狀。蓄血是邪入膀胱血分,故只有神志癥狀而無小便不利。

  2、陽明病證《傷寒論》說:“陽明之為病,胃家實是也?!备爬ǎ悍渤霈F(xiàn)身熱,汗自出,不惡寒反惡熱脈大等證,就叫陽明病。陽明病分經(jīng)證和腑證二類;陽明經(jīng)證是邪在胃中的病變;陽明腑證是邪在大腸的病變。

  陽明經(jīng)證:外邪入里化熱,熱與燥相合于胃中,以致消爍津液,出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。

  陽明腑證:外邪人里化熱,與大腸的燥熱相合,以致津液被耗,燥結(jié)成實,阻滯于中,即產(chǎn)生潮熱、譫語、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實等證。

  “實則陽明,虛則太陰”,這是一句有實踐經(jīng)驗的中醫(yī)諺語。陽明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉。簿褪强共×τ蓮姷綔p弱的表現(xiàn),預(yù)后不良;太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑?,則表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強,預(yù)后佳良。

  3、少陽病證 臨床表現(xiàn)凡出現(xiàn)口苦、咽干、目眩,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,脈弦細(xì)等脈證,就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。

  4、太陰病證治 臨床表現(xiàn)凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐,食不下,自利,時腹自痛,脈緩弱等證,就叫太陰病。是脾虛濕盛,病在脾經(jīng)病變。

  5、少陰病證治 臨床表現(xiàn)少陰病是六經(jīng)中最后層次和最危重的階段,多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得,似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)是邪在心腎的病變,分寒化熱化二種。

  寒化證本證是少陰病過程中較多見的,其癥狀是:無熱惡寒,脈微細(xì),但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,嘔不能食。

  熱化證以陰虛陽亢和陰虛火熱相搏二種為主:

 ?、傩臒?、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)、屬陰虛陽亢。

 ?、谙吕⑿”悴焕?、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠。屬陰虛火熱相搏。

  6、厥陰病證厥陰病在臨床上可歸納為四類:

 ?。?)上熱下寒證:消渴,氣上沖心,心中疼熱為上熱證;饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止為下寒證。

 ?。?)厥熱勝復(fù)證:為四肢厥逆與發(fā)熱交錯出現(xiàn)。

 ?。?)厥逆證:就是四肢厥冷,輕者不過腕踝,重者可越過肘膝。

 ?。?)下利吐噦證:熱利下重為濕熱下利;下利譫語為實熱下利;下利清谷為虛寒下利。干嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐;嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐;噦而腹?jié)M為里實噦逆。

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