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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情一、名詞解釋
1.再燃:當傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕,但體溫尚未完全恢復正常的緩解階段,由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖,使體溫再次升高,初發(fā)病的癥狀與特征再度出現的情形。
2.AIDS:獲得性免疫缺陷綜合證,由人類免疫缺陷病毒引起的,主要經性接觸和體液傳播的慢性傳染病,人類免疫缺陷病毒主要侵犯、破壞CD4+T細胞,導致機體細胞免疫功能損害,最終并發(fā)嚴重機會性感染和腫瘤。
二、選擇題
1.細菌性痢疾和阿米巴痢疾的鑒別,主要依據是:
A.發(fā)熱及毒血癥癥狀的程度
B.腹部疼痛與壓痛的部位不同
C.糞便的性狀及紅、白細胞數的多少
D.糞便中檢查出病原體
E.乙狀結腸鏡觀察粘膜病變
【答案】D
2.腸道阿米巴病最常受侵犯的部位是:
A.空腸
B.回腸
C.盲腸、升結腸及直腸
D.橫結腸
E.降結腸
【答案】C
3、引起暴發(fā)型流腦(敗血癥休克型):
A.腦膜炎球菌內毒素
B.腦膜炎球菌外毒素
C.腦膜炎球菌損害血管壁
D.腦膜炎球菌使腎皮質壞死
E.腦膜炎球菌損害血管中樞
【答案】A
4.流腦皮膚淤點、淤斑點發(fā)生的病理基礎是:
A.毛細血管脆性增加
B.細菌及毒素引起皮膚小血管增生性炎癥
C.細菌及內毒素引起皮膚小血管栓塞性炎癥及微循環(huán)障礙
D.凝血因子消耗
E.細菌及外毒素引起皮膚小血管壞死性炎癥
【答案】C
5.普通型流腦敗血癥期的主要表現為:
A.發(fā)熱、淤點、淤斑
B.發(fā)熱、頭痛、嘔吐
C.發(fā)熱、皮膚感覺過敏
D.發(fā)熱、驚厥
E.發(fā)熱、關節(jié)痛
【答案】A
6.乙腦臨床分型下述哪項正確?
A.輕型、普通型、重型、危重型
B.輕型、普通型、危重型
C.不典型、輕型、重型
D.輕型、普通型、重型、極重型
E.不典型、中型、重型
【答案】D
7.預防乙型腦炎的關鍵措施是:
A.管好動物傳染源
B.及早發(fā)現、治療、隔離病人
C.滅蚊、防蚊
D.預防接種
E.滅蚊及疫苗預防接種
【答案】E
8、瘧疾典型臨床癥狀的發(fā)作是由于:
A.感染瘧原蟲的數量較多
B.毒素所致
C.瘧原蟲及其代謝產物、瘧色素進入血液
D.瘧原蟲寄生在肝細胞內生長所致
E.瘧原蟲寄生在紅細胞內生長所致
【答案】C
9.有關流行性出血熱的流行病學概念,下列哪項是正確的?
A.傳染源主要是豬和黑線姬鼠
B.傳播途徑僅為蟲媒接觸和消化道傳播
C.疫區(qū)中流行特點為自然疫源性、散發(fā)性、邊緣性和暴發(fā)性
D.本病的預防關鍵是滅鼠和疫苗注射
E.伴有腎病綜合征的出血熱是我國最常見的類型
【答案】E
10.流行性出血熱的基本病理變化是:
A.小血管炎及血管周圍炎
B.全身性、廣泛性小血管損害
C.全身毛細血管中毒性損傷
D.增生性、壞死性小血管炎
E.全身性、廣泛性淋巴管損害
【答案】B
11.流行性出血熱病程中各期發(fā)展過程為:
A.發(fā)熱期、低血壓期、多尿期、少尿期、恢復期
B.發(fā)熱期、多尿期、低血壓期、少尿期、恢復期
C.發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期
D.發(fā)熱期、出血期、少尿期、多尿期、恢復期
E.發(fā)熱期、中毒期、低血壓期、少尿期、恢復期
【答案】C
12.稱為流行性出血熱的"三痛"是:
A.頭痛、全身痛、腰痛
B.頭痛、腰痛、關節(jié)痛
C.頭痛、腰痛、腓腸肌痛
D.頭痛、腰痛、眼眶痛
E.頭痛、腰痛、腹痛
【答案】D
13.對流行性出血熱具有早期特異診斷價值的血清學檢查是:
A.補體結合試驗
B.中和試驗
C.特異性Ig抗體檢查
D.凝溶試驗
E.炭凝集試驗
【答案】C
14.鉤端螺旋體病的感染方式主要是:
A.皮膚或粘膜接觸疫水
B.經胎盤使嬰兒感染
C.接觸病人的尿液
D.昆蟲媒介叮咬
E.接觸受感染的動物
【答案】A
15.關于鉤體病的發(fā)病機理下列哪項是錯誤的?
A.鉤體血癥引起嚴重中毒癥狀及內臟病變
B.病變輕重主要與人體免疫狀態(tài)有關
C.病變輕重主要與菌型毒力有關
D.病變輕重與人體免疫力狀態(tài)有關
E.同一菌型可引起不同臨床類型
【答案】C
16.8歲男孩,發(fā)熱,頭痛,嘔吐二天,2月5日入院。體檢,急病容,神志清楚,血壓80/60mmHg,頸有抵抗感,皮膚有淤點,心肺正常,腹軟,肝脾未觸及,克氏征,布氏征均陰性。血象:WBC21,700,N83%,L17%。腦子脊液微混,蛋白160mg/dl,尿蛋白(+)。下列診斷中,哪項可能性最大?
A.流行性乙腦炎
B.敗血癥
C.流行性出血熱
D.流行性腦脊髓膜炎
E.腦型瘧疾
【答案】D
三、論述題
簡述血吸蟲病的臨床表現。
答:血吸蟲病臨床表現復雜多樣,輕重不一,可分為四型:(1)急性血吸蟲病。發(fā)生于夏秋季、有明確疫水接觸史、患者有發(fā)熱、以間歇型,弛張型多見,早晚波動很大,有過敏反應,如蚤咬樣紅色皮損、麻疹、血管神經性水腫等,患者可有食欲減退,腹部不適、腹瀉、嘔吐等、多數患者出現肝脾腫大、重癥痛人可出現神志淡漠、等嚴重毒血癥表現。(2)慢性血吸蟲病。輕重感染者大多無癥狀、有癥狀型患者主要表現為血吸蟲性肉芽腫肝病和結腸炎,最常見癥狀為慢性腹瀉、膿血粘便、隨病情延長可出現肝硬化癥狀。(3)晚期血吸蟲病。有門靜脈高壓、脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥、分為巨脾型、腹水型、結腸肉芽腫型和侏儒型。(4)異位血吸蟲病。常見的為肺型血吸蟲病、腦型血吸蟲病、肺型血吸蟲病毒為咳嗽、胸痛、痰少、肺部體征不明顯、胸部X線檢查肺部有彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤陰影、以位于中下肺野為多。腦型血吸蟲病表現為意識障礙,腦刺繳低,癱瘓、腱反射亢進等。CSF嗜酸性粒細胞可增高或有蛋白質與白細胞輕度增多。慢性型主要癥狀為癲癇發(fā)作。
四、病例分析題
楊東,男17歲。發(fā)熱,乏力、厭油一周余。尿色加深三天。患者一周前無明顯誘因感畏寒,發(fā)熱,全身乏力,食欲不振,厭油,惡心,嘔吐,燒退后,尿色逐漸加深,呈濃茶樣改變,大便顏色正常,無腹脹、腹痛、無關節(jié)疼痛等癥。既往無"肝炎"病史,無血吸蟲疫接觸史。體檢:急性病容,一般情況可,皮膚鞏膜明顯黃染,未見肝掌、蜘蛛痣,心聽診無異常,腹平軟,肝右脅下2CM,有壓痛,脾肋下未及,腹水片(一),下肢不腫。請寫出診斷,診斷依據、鑒別診斷,需要進行的檢查及治療。
答:(1)診斷:病毒性急性肝炎
診斷依據:
①患者起病較急,有畏寒、發(fā)熱、無力,有食欲不振,厭油、惡心、嘔吐等消化道癥狀,目熱退后尿色呈深茶樣改變,并感搔癢。
②體檢皮膚明顯黃染,肝右肋下2cm,有壓痛。
鑒別診斷:
①其他原因引起的:a.溶血性黃疸:常有藥物或感染等誘因,表現為貧血,腰痛,發(fā)熱,血紅蛋白尿,網織紅細胞升高,主要為間接脂膽紅素升高;b.肝外阻塞性黃疸:有原發(fā)病癥狀,體征,如膽囊炎,膽石癥,肝功能損害輕,黃疸以直接膽紅素為主,肝內外膽管擴張。
?、谄渌蛞鸬母窝祝篴.感染中毒性肝炎,如腎綜合出血熱,阿米巴肝病等,主要根據原發(fā)病臨床特點和實驗室檢查進行鑒別;b.藥性肝損害:有使用肝損害藥物的歷史,停藥后肝功能可逐漸恢復,肝炎病毒標志物陰性;c.自身免疫性肝炎:主要有原發(fā)性膽汁性肝硬化和自身免疫性活動性肝炎,診斷主要依靠自身抗體的檢測。
?。?)需要進行的檢查:①血常規(guī)②尿常規(guī)③肝功能檢查:a.血清酶測定ALT、AST、r-GT、ALP;b.血清蛋白;c.膽紅素;d.PTA;e.血氨④病原學檢查:HAV、HBV、HCV、HEV血清學檢查。
(3)治療:極性肝炎一般為自限性,多可完全康復,以一般治療及對癥支持治療為主。急性期應進行隔離,癥狀明顯及有黃疸者應臥床休息,恢復期可逐漸增加活動量,但避免過勞。予清淡飲食,適當補充維生素,熱量不足者應靜脈補充葡萄糖,避免飲酒和應用損害肝臟藥物。輔以藥物對癥及恢復肝功能,藥物不宜太多,以免加重肝臟負擔。
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