【摘要】目的探索中醫(yī)辨證治療尋常性痤瘡的療效。方法辨證分5型，分別予以中藥1劑/d，5d為1個療程，連續(xù)4個療程進行療效評價。結(jié)果臨床治愈36例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率100%.結(jié)論中醫(yī)辨證治療尋常性痤瘡療效可觀

　　【關(guān)鍵詞】尋常性痤瘡 中醫(yī)辨證治療

　　尋常性痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。筆者于2000～2001年于北京中醫(yī)院皮膚科學習，近幾年根據(jù)所學經(jīng)驗及自己的臨床經(jīng)驗辨證論治尋常性痤瘡50例，效果甚佳?，F(xiàn)總結(jié)如下。

　　1臨床資料

　　所選病例均系我院門診病人。50例患者中，男19例，女31例；年齡最大43歲，最小14歲；病程最長6年，最短1個月。

　　2治療方法

　　辨證論治，臨床常分為五型：

　　2.1肺經(jīng)風熱型皮損以炎性丘疹為主，可有膿皰，舌尖紅、苔薄黃，脈微數(shù)等癥?？缮⒃谟诿娌俊⒈巢?，多集中在前額。治以疏風宣肺清熱。方選用枇杷清肺飲加減：枇杷葉、桑白皮、黃芩、連翹、桑葉、菊花、雙花等藥。

　　2.2脾胃濕熱型皮損有丘皰疹或膿皰、結(jié)節(jié)，頭面部皮脂溢出，黑白頭粉刺，伴疼痛，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)等癥。口唇周圍皮損多見，可散在于顏面、前額及胸背部。治以清熱化濕通腑。方選用茵陳蒿湯、黃連上清丸加減：茵陳、丹皮、梔子、連翹、黃連、大黃、赤芍、蒲公英、生石膏、知母等藥。

　　2.3脾濕不運型皮損有丘皰疹或膿皰、結(jié)節(jié)，皮損深在，不易潰膿，伴有胃脘不適，大便軟或不成形，面部皮脂溢出，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩。皮損可見于面部、前額及胸背部。治以健脾滲濕解毒，方選用參苓白術(shù)散加減：生白術(shù)、扁豆、生薏米、茯苓、厚樸、澤瀉、苦參、白花蛇舌草等藥。

　　2.4毒熱熾盛型皮損以炎性丘皰疹為主，可有膿皰，易潰膿，伴有口干心煩，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。皮損多見于面部。治以清熱涼血解毒。方選三黃湯加減：黃芩、黃連、大黃、連翹、梔子、桑白皮、丹皮、赤芍、生地等藥。

　　2.5沖任不調(diào)型皮損以紅斑、炎性丘疹為主，皮脂溢出不明顯，年齡較大者合并輕微黃褐斑。常伴經(jīng)前乳脹、腰酸腰痛，夜寐多夢或入睡困難。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細。治以舒肝解郁、調(diào)理沖任。方選丹梔逍遙散加減：丹皮、梔子、當歸、赤芍、白芍、香附、丹參、女貞子等藥。

　　服藥方法：湯藥，每日分兩次溫服，1劑/d.5d為1個療程，連續(xù)4個療程統(tǒng)計結(jié)果。

　　3結(jié)果

　　3.1療效判定標準皮損消退，自覺癥狀消失為治愈；皮損消退30%以上，自覺癥狀減輕為好轉(zhuǎn)；癥狀無變化，或改善不足30%為未愈。

　　3.2治療結(jié)果50例中，臨床治愈36例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為100%.

　　3.3典型病例女，17歲，學生。20040220日初診。近兩月面部始起疹，前額、面部可見炎性小丘疹，白色粉刺，小膿皰，大便秘結(jié)，舌邊尖紅，苔薄黃，脈微數(shù)。證屬肺經(jīng)風熱型。治以疏風宣肺清熱。方藥：桑白皮10g，枇杷葉10g，桑葉10g，黃芩9g，連翹9g，丹皮10g，赤芍10g，菊花10g，虎杖10g，蒲公英15g.水煎服，1劑/d，分兩次溫服。連服5劑后，部分皮損消退，未見新疹。繼服5劑，原皮損明顯消退。再服5劑，鞏固療效，病已告愈。隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

　　4體會

　　尋常性痤瘡，中醫(yī)文獻中又有“酒刺”“肺風粉刺”“肺風瘡”“肺風”等名?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！北静《嘁娪谇嗄昴信冒l(fā)于顏面，偶可累及胸背。青春期后可減輕或消退。本病發(fā)病多以肺、脾、肝三臟相關(guān)。一般來說，本病有自愈傾向，輕者可以不治療，但須避免用手擠捏患部。較重者依據(jù)上述5型辨證施治，肺經(jīng)風熱型多見于青春期，十六七歲左右，女性多見，療程短；脾胃濕熱型、毒熱熾盛型多見于男性；脾濕不運型常見于素體脾胃虛弱之人；沖任不調(diào)型一般發(fā)病年齡在三十七八歲左右，女性為主，或二十四五歲，工作壓力大，或因情緒緊張，勞累等突然發(fā)病，且青春期不曾長痤瘡者，療程長。對于病程較長的患者，面部皮損見結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕，可在上述5型的基礎(chǔ)上配合使用活血消淤、化痰散結(jié)之藥。對于面部多以黑白頭粉刺及膿皰為主的患者，可以配合外治，到正規(guī)醫(yī)院皮膚科行痤瘡除瘡治療，效果更佳?；颊咭松偈持?、糖類，忌食辛辣食物和飲酒，多吃瓜果蔬菜，保持大便通暢。

　　痤瘡是一種多因素疾病，其發(fā)病機理目前尚未完全清楚，其發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢進、痤瘡丙酸桿菌及遺傳等因素有關(guān)。中醫(yī)治療本病，關(guān)鍵在于辨證。只要能準確地掌握證型特征，合理施藥，一定會取得良效。