腸滴蟲，又名人毛滴蟲，屬醫(yī)學原蟲鞭毛蟲綱，蟲體長7～10μm，寬7～9μm，前端有鞭毛3～5根，蟲體中央有1根透明的軸索，經(jīng)由蟲體后端伸出體外，體側有波動膜（腸滴蟲的唯1特性），另有1根鞭毛沿波動膜由蟲體后端伸出體外，其后鞭毛與蟲體等長，有一個核，位于蟲體的寬端，形態(tài)不定，寄生于人體腸腔內，污染食物和飲水等，經(jīng)口感染人體，可引起腹瀉。其檢驗方法一般用生理鹽水直接涂片鏡檢，觀察蟲體與胞囊形態(tài)，并根據(jù)有無波動膜、口隙、鞭毛以及運動情況來鑒定，必要時可加碘液或蘇木素染色鑒別。

　　現(xiàn)將1例胸腔積液中存有大量腸滴蟲患者資料報告如下。

　　1.病歷摘要

　　患者，男，64歲，于2003年4月24日以食道癌并肺內轉移入院。患者3個月前經(jīng)胃鏡取活檢病理診斷為食管癌，后行放、化療結合治療。4日前咳嗽，咯白黏痰，胸悶無力加重，體溫37℃，應用青霉素、清開靈輸液治療，效果不佳，發(fā)熱加重，遂來院診治。CT檢查示：食管癌并右肺轉移、右肺炎癥、右胸腔積液。

　　查體：老年男性，形體適中，熱性病容，神志清，精神差，自主體位，查體合作，全身皮膚黏膜無蒼白、黃染及紫紺，淺表淋巴結未觸及腫大，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音明顯增粗，右下肺呼吸音低，可聞及濕性音，心音正常，全腹無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肝、腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，腹水征陰性，T39.9℃，P120次/min，R21次/min，BP130/70mmHg。實驗室檢查：WBC25.5×109/L，大細胞比率0.922，小細胞比率0.034，中間細胞比率0.044，RBC3.7×1012/L，PLT170×109/L，入院后取右肩胛下線與腋后線中點與第9肋間連接處為穿刺點，行胸腔穿刺，穿出約1000ml灰黃色黏稠液體送檢，甲硝唑沖洗后用250ml甲硝唑及菌必治2.0g胸內保留。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　胸腔積液檢測結果：灰黃色，渾濁，有凝塊，細胞學檢查：直接鏡檢膿細胞滿視野，可見大量腸滴蟲；有核細胞計數(shù)80×109/L，中性粒細胞比率0.95，間皮細胞比率0.05，未查見癌細胞；生化檢查：李凡他試驗陽性，總蛋白8.0g/L，Glu0.09mmol/L.經(jīng)抗炎、抗滴蟲治療后，患者癥狀明顯好轉，胸腔積液復查，未查見腸滴蟲。

　　2.討論

　　引起胸腔積液的原因很多，諸如腫瘤、結核、心衰、感染、外傷及其他非特異性炎癥等，但在胸腔積液中發(fā)現(xiàn)大量腸滴蟲存在，尚未見報道，實屬少見。

　　該病例引起胸腔積液的原因與其食管癌右肺轉移腫瘤合并重度感染有關，但是腫瘤引起的積液大多為漏出液，該病例胸腔積液實驗室檢查結果為滲出液，這是由于該患者腫瘤合并重度感染引起的。該患者胸腔積液中腸滴蟲的存在，考慮患者因惡性腫瘤，導致機體免疫力低下，再加上食管癌晚期有食管胸膜瘺可能（影像學檢查未能證實），污染了腸滴蟲的飲食，經(jīng)食管胸膜瘺而進入胸膜腔感染，或因食管癌，患者進食困難，污染了腸滴蟲的飲食，嗆入氣管，經(jīng)氣管進入肺內引起肺內感染而得。