1.病案摘要

　　患者男，66歲。于2003年6月20日突發(fā)左側(cè)胸痛，在當?shù)匦l(wèi)生室治療后癥狀好轉(zhuǎn)，近40天后胸痛、呼吸困難、進食有梗阻感。CT檢查：左胸腔見巨大囊性占位，約16cm×16cm大小，縱隔側(cè)有一條半圓形線狀囊壁（見圖1）。CT增強掃描：囊壁中度強化，囊內(nèi)容物不強化（見圖2）。擬左側(cè)胸腔囊性腫瘤收治。T372℃，P96/min，BP96/60mmHg.白細胞數(shù)107×109／Ｌ，中性粒細胞086，嗜酸性粒細胞05，淋巴細胞096.心電圖、肝、腎功能均正常。給予補液、抗炎治療，于左胸腋中線第7肋間置22號雙腔導(dǎo)尿管引流，第1天間斷引出淡黃色稀薄液體2200ml.胸水常規(guī)檢查：季凡他試驗陽性，粒細胞500×106／Ｌ。胸水離心涂片HE染色見大量炎性細胞，以嗜酸性粒細胞為主?；颊咦杂X胸悶減輕，呼吸困難改善，可進半流質(zhì)飲食。第2天引流出乳白色粘稠液體860ml.第3天在全麻下行剖胸探查術(shù)，打開胸腔見肺組織與壁層胸膜廣泛膜狀粘連，鈍性加銳性分離，見導(dǎo)尿管末端和氣囊暴露在胸腔，下葉萎縮不張，表面有一層約08cm厚伴顆粒狀結(jié)節(jié)的灰白色組織，似大餅緊貼在肺組織表面，其下方分別與胸主動脈下段、隔肌和心隔角餅底樣粘連。分離隔面及其周圍與下肺的粘連，未找到囊腔，鼓肺見下葉膨脹不良，被一層厚厚的纖維膜緊緊包裹，又無法分離，遂行左肺下葉切除術(shù)。病理學(xué)診斷：①包裹性嗜酸細胞性胸腔積液；②左下肺不張。住院14天痊愈出院。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.討論

　　2.1　診斷嗜酸細胞增多性胸腔積液占全部胸腔積液的001%～005%，男性占75%，胸腔積液中嗜酸性粒細胞超過010時可確診本癥。

　　2.2　鑒別診斷巨大球形包裹性胸腔積液，與發(fā)生在外胚層和中胚層的皮樣囊腫鑒別一般不難。主要和來源于胚胎發(fā)生期氣管發(fā)育異常的支氣管囊腫相鑒別，后者囊壁內(nèi)襯有柱狀上皮，可分泌不同類型的液體，成分為清亮漿液性物質(zhì)到乳白色或棕黃色粘液樣物質(zhì)。囊腫可發(fā)生在縱隔和肺的任何部位，X線影像上可呈球形腫塊，包膜完整，壁薄，術(shù)前與包裹性積液易于混淆，需手術(shù)證實。

　　2.3　治療在積極治療原發(fā)病的同時，予口服糖皮質(zhì)激素和分次抽出胸腔積液，預(yù)后一般良好。本例由于早期治療不規(guī)范，下肺組織表面形成一層致密軔厚的膜壁，導(dǎo)致下肺不張，必須施行手術(shù)治療，術(shù)中若強行切除膜壁勢必導(dǎo)致肺組織大面積撕裂傷，切除左肺下葉是必要的。