【摘要】目的探討肺炎旁胸腔積液（PE）的診斷和最佳治療方法。方法回顧性分析我院收治的56例肺炎旁胸腔積液的臨床資料。根據(jù)輔助檢查及實驗室檢查分成單純肺炎旁胸腔積液（UCPE）、復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液（CPE）及膿胸（SE），比較其臨床特點、治療方法及預(yù)后。結(jié)果UCPE21例，經(jīng)抗生素治療+胸穿抽液治療治愈；CPE26例，經(jīng)抗生素+尿激酶纖溶+胸穿抽液全部治愈；9例SE經(jīng)抗生素+尿激酶纖溶+胸穿引流并抗生素溶液反復(fù)沖洗，8例治愈。結(jié)論區(qū)分肺炎旁胸腔積液的分型對治療至關(guān)重要，胸部X線或CT加超聲檢查宜作為首選的檢查方法。

　　【關(guān)鍵詞】肺炎旁胸腔積液；診斷；治療

　　肺炎是一種常見病、多發(fā)病。住院治療的肺炎患者中40%左右可并發(fā)肺炎合并胸腔積液，肺炎旁胸腔積液（PE）患者死亡率高于單純肺炎的患者。現(xiàn)將我院2002年1月～2004年12月收治的56例肺炎旁胸腔積液患者的臨床資料總結(jié)如下。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料肺炎患者共137例，肺炎旁胸腔積液共56例。胸腔積液均行常規(guī)、生化、pH值、乳酸脫氫酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）、腺苷脫氨酶（ADA）檢測。符合下列條件者診斷為肺炎旁胸腔積液：有發(fā)熱或咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀；胸片提示單側(cè)或雙側(cè)肺部滲出性病變；胸腔B超或胸部CT提示單側(cè)或雙側(cè)胸膜腔積液；排除其他原因引起的胸腔積液。胸腔積液化驗有下列情況者診斷為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液（complicated parapneumonic effusion，CPE）：胸腔積液混濁有分隔，pH<7.2，GLU<2.24mmol/L.胸腔積液為游離的，胸腔積液透明且pH>7.2，GLU>2.24mmol/L則為單純肺炎旁胸腔積液（uncomplicated parapneumonic effusion，UCPE）。首次胸腔穿刺即為膿性胸液腔積（empyema）則為膿胸（SE）。

　　1.2　治療方法所有患者均靜脈注射廣譜抗生素第三代頭孢菌素或β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，懷疑厭氧菌感染則加用甲硝唑或克林霉素治療2～12周，并予積極胸穿抽液。有分隔的胸腔積液通過胸腔穿刺或胸腔閉式引流，每次胸腔內(nèi)注入尿激酶10萬U（用生理鹽水20ml稀釋），24h后抽胸腔積液或放開引流管，可重復(fù)注入尿激酶，如分隔消失或胸腔積液明顯減少，癥狀好轉(zhuǎn)則不繼續(xù)用尿激酶，胸腔積液變稠厚者均行胸腔閉式引流且用生理鹽水進行胸腔沖洗［1］。見表1。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.3　治療結(jié)果患者臨床癥狀完全消失、胸部X線或CT檢查肺內(nèi)炎性病變消失、超聲檢查胸腔積液完全消失或僅有局部胸膜肥厚為痊愈表現(xiàn)，結(jié)果見表1。表1治療方法與結(jié)果（略）

　　2.討論

　　肺炎旁胸腔積液是肺炎常見的并發(fā)癥，也是滲出性胸腔積液常見的原因。本研究總結(jié)了56例肺炎旁胸腔積液的臨床特點及治療經(jīng)驗。56例肺炎旁胸腔積液中21例為UCPE，26例為CPE，9例膿胸。發(fā)熱、咳嗽、胸痛為PE的主要癥狀，無特異性，但PE發(fā)熱持續(xù)時間長，特別是復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，往往在胸腔積液引流后體溫才能恢復(fù)正常。

　　UCPE以抗生素加胸穿抽液治療為標(biāo)準，盡管超聲檢查提示少量積液，也應(yīng)該盡量穿刺抽液，本組21例均采取穿刺抽液，結(jié)果表明可較明顯減輕胸痛及縮短治療天數(shù)。CPE患者如果在肺炎早期及時應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股刂委焺tPE通常都可以得到緩解，約有5%～10%發(fā)展成為CPE［2］。通常是由于患者未得到及時治療或患者有一些潛在疾病和易患因素的存在，包括肺癌、糖尿病、營養(yǎng)不良、支氣管擴張、手術(shù)等，從而使病變快速進入纖維膿性期，于數(shù)小時內(nèi)在胸膜腔內(nèi)產(chǎn)生纖維蛋白凝塊沉積，使胸膜腔出現(xiàn)分隔，致使胸腔穿刺抽液不能抽盡，抗生素的療效降低，肺功能受到損害，并且影響到患者以后的生活質(zhì)量。因此，我們經(jīng)過對CPE患者胸膜腔內(nèi)注入UK后再經(jīng)胸膜腔穿刺抽液的治療方法，目的是利用纖溶酶活力，降解纖維蛋白，達到降低胸腔積液黏稠性、清除胸膜的粘連和間隔形成，保證胸腔積液引流通暢，增加胸腔積液的引流量，使肺得以重新復(fù)張［3］。對于膿胸，首次胸腔穿刺即為膿性胸液，并進行膿液的細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，采用敏感抗生素+尿激酶纖溶+胸穿引流并抗生素溶液反復(fù)沖洗的方法治療可得到較好的臨床效果［4］，本組9例患者，8例痊愈，1例合并支氣管擴張轉(zhuǎn)外科行胸膜剝離術(shù)治愈。

　　對于肺炎及胸腔積液患者，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者實際情況，區(qū)分肺炎旁胸腔積液的分型對治療至關(guān)重要，胸部X線或CT檢查可明確診斷肺炎旁胸腔積液，但對于胸腔積液內(nèi)的纖維分隔不能顯示，超聲檢查對于胸腔積液十分敏感，可觀察到胸腔的微量積液，對于少量及中量積液可明確觀察到積液內(nèi)的纖維強回聲分隔，對于本病分型診斷及治療可起到積極輔助作用。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　參考文獻

　　1.張文梅，楊敬業(yè)。胸膜腔內(nèi)注入尿激酶對復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液和膿胸的治療。中國臨床醫(yī)學(xué)，2004，10（11）：734-736。

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