摘要：鼠疫是一種烈性傳染病，易在人群中造成流行，患者死亡率極高，曾在人類歷史上造成極大的危害，導(dǎo)致死亡總?cè)藬?shù)超過2億，本文對(duì)我國(guó)從明代至建國(guó)后鼠疫發(fā)病歷史作了回顧，提醒人們應(yīng)保持警惕和加強(qiáng)防范。

　　清代人師道南曾賦《鼠死行》一篇，其文章內(nèi)容為：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎；鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)。三人行未十步多，忽死兩人橫截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐氣燈搖綠。須臾風(fēng)起燈忽無，人鬼尸棺暗同屋。烏啼不斷，犬泣時(shí)聞。人含鬼色，鬼奪人神。白日逢人多是鬼，黃昏遇鬼反疑人。人死滿地人煙倒，人骨漸被風(fēng)吹老。田禾無人收，官租向誰考？我欲騎天龍，上天府，呼天公，乞天母，灑天漿，散天乳，酥透九原千丈土，地下人人都活歸，黃泉化作回春雨?！边@是描寫1792～1793年（清代乾隆壬子、癸丑年）鼠疫流行時(shí)紛紛死人的慘狀，讀來令人毛骨悚然。

　　這篇《鼠死行》，是望江令師范之子師道南20多歲臨死之前的作品，前人評(píng)論說，該文奇險(xiǎn)怪偉，頗有新意，位居道南《天愚集》中之冠。在自然災(zāi)害面前，作者感觸極深，用自己手中之筆記錄下人間的慘劇，實(shí)可驚天地泣鬼神。據(jù)洪稚存《北江詩話》說，師道南生有異才，年未三十卒。當(dāng)時(shí)趙州有怪鼠，白日入人家，即伏地嘔血死。人染其氣，亦無不立殞者。［1］師道南身處其地，親眼所見人民感染鼠疫之氣相繼斃命，感到痛心疾首，轉(zhuǎn)向蒼天求乞解救民眾疾苦的良方，但老天爺也無可奈何，就連關(guān)心民眾疾苦的作者本人，時(shí)隔不數(shù)日，亦沾染鼠疫之氣而死！

　　鼠疫是由鼠疫桿菌所致的烈性傳染病，由于其傳染性強(qiáng)，病死率高，曾給人類造成極大的危害。遠(yuǎn)在二千年以前，人類文字即有鼠疫記載。世界性鼠疫大流行，歷史上記載過三次，第一次發(fā)生在6世紀(jì)，首先在地中海附近地區(qū)流行，幾乎遍及所有國(guó)家，前后持續(xù)50年，死亡人口達(dá)1億之多；第二次發(fā)生于14世紀(jì)，當(dāng)時(shí)稱之為“黑死病”，波及整個(gè)歐洲、亞洲和非洲北部，前后延續(xù)15年，約造成4000萬人死亡，使歐洲人口減少約有三分之一；第三次發(fā)生于18世紀(jì)末至19世紀(jì)初，波及32個(gè)國(guó)家，死亡人數(shù)也不在少數(shù)。自20世紀(jì)40年代后，較小范圍的鼠疫流行仍不斷發(fā)生，有些國(guó)家仍有大片鼠疫自然疫源地存在。［2］而有些戰(zhàn)爭(zhēng)狂徒，不擇手段地研究并使用鼠疫桿菌等生化武器來對(duì)付敵方，人為地造成鼠疫的流行。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　我國(guó)鼠疫的最早記載為1644年（明崇禎末年）發(fā)生在山西省境內(nèi)。在此前一年，明代名醫(yī)吳有性對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，較前人進(jìn)了一步，他以為四時(shí)不正之氣，發(fā)為溫疫，其病與傷寒相似而有所不同，古書未能分別，于是細(xì)加推究病源，參考醫(yī)案，著《溫疫論》2卷，作為準(zhǔn)繩，指導(dǎo)臨床。在第三次世界性大流行期間，福建的福州、廈門、廣東、海南島、香港、云南、東北三省、內(nèi)蒙古等地曾也流行，死亡共達(dá)10萬人。1862年（清同治初年）云南發(fā)生鼠疫，據(jù)俞曲園《筆記》說，云南在經(jīng)歷戰(zhàn)亂之后，又流行鼠疫，“大疫之將作，其家之鼠，無故自斃，或在墻壁中，或在承塵上，人不及見，久而腐爛，人聞其臭，鮮不疾者，病皆驟然而起，身上先墳起一小塊，堅(jiān)硬如石，顏色微紅，捫之極痛，旋身熱譫語，或逾日死，或即日死，諸醫(yī)束手，不能處方；有以刀割去之者，然此處甫割，彼出復(fù)起，其得活者，千百中一二而已。疫起鄉(xiāng)間，延及城市，一家有病者，則其左右十?dāng)?shù)家即遷移避之，踣于道者無算，然卒不能免也。甚至闔門同盡，比戶皆空，小村聚中，絕無人跡。”［1］染上鼠疫者，在患病的過程中，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、譫語，全身中毒癥狀十分明顯，醫(yī)救不及，迅速大批死亡。象這樣的鼠疫，在中國(guó)各地發(fā)生過多次，有的地方連續(xù)發(fā)生大面積的流行，死者無數(shù)，1893～1894年（清光緒十九至二十年）、1931年（民國(guó)二十年），福建曾流行鼠疫；到了1940年冬，日本侵略者用飛機(jī)散布鼠疫桿菌到浙江寧波、衢州、金華、諸暨等地，致使閩浙贛三省與之毗鄰的多縣市鼠疫流行，福建閩北地區(qū)許多鄉(xiāng)村因之成為荒村野地。有資料記載，福建北部的建陽縣的鼠疫曾斷斷續(xù)續(xù)流行22年，疫區(qū)分布在6個(gè)區(qū)27個(gè)鄉(xiāng)53個(gè)村，發(fā)病3766人，死亡3177人，其中以1942年流行最嚴(yán)重，發(fā)病907人，死亡777人。［3］一個(gè)村只要有一人發(fā)病，馬上就傳染開，得病者十有九死，鄉(xiāng)間流傳的說法是“上午抬死人，下午被人抬，先死有棺材，后死沒人埋”。有的一家人先后患病，又先后死去，有的甚至全家死亡。而建陽的徐市，受害最嚴(yán)重，本來熱鬧的大街，在鼠疫流行后，幾乎無人走動(dòng)，商店大門緊關(guān)，田野空無一人，山上新墳日日增多。特別是1945年的疫情，引起國(guó)際紅十字會(huì)專家的注意，但國(guó)民政府無力控制鼠疫的蔓延，曾準(zhǔn)備把當(dāng)?shù)卮彐?zhèn)搞成無人區(qū)。1948年，回龍村發(fā)生鼠疫，許多人家絕了戶，全村幾乎跑光，煙囪不再冒炊煙。已發(fā)生鼠疫的村莊的百姓，紛紛外逃，將鼠疫桿菌向四周播散，結(jié)果使別的村莊的百姓遭受同樣的厄運(yùn)。

　　建國(guó)后的1950年，第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議召開，確定“預(yù)防為主、面向工農(nóng)兵、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”的三大方針，積極開展預(yù)防工作，并于翌年公布法定傳染病管理?xiàng)l例草案，全國(guó)人民以空前高漲的熱情投入控制與消滅傳染病的愛國(guó)運(yùn)動(dòng)，取得非凡的成績(jī)。在中國(guó)歷史文獻(xiàn)中反復(fù)出現(xiàn)的嚴(yán)重危害人類健康的大疫，終于被剛剛翻身做主的人民逐步降服。福建閩北地區(qū)也于1954年控制住鼠疫的流行，［4］此后的近半個(gè)世紀(jì)里未見有案例報(bào)道。

　　鼠疫具有自然疫源性，一般先流行于鼠類及其他嚙齒動(dòng)物，常借蚤類為媒介而傳染于人，首先呈散發(fā)性發(fā)病，繼則流行成疫。鼠疫桿菌在外界環(huán)境的抵抗力較弱，對(duì)光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感，但在陰濕處、低溫及有機(jī)物內(nèi)生存時(shí)間較長(zhǎng)，在膿液和痰中可存活10～20天，尸體內(nèi)可存活數(shù)周，而在寒冷的冬季則可在尸體內(nèi)存活數(shù)月；在蚤類糞中可活至一個(gè)月，故易于造成流行。這種典型的自然疫源性疾病，可不依賴人而長(zhǎng)期在嚙齒動(dòng)物中生存，人進(jìn)入疫區(qū)與傳播媒介或染病的動(dòng)物接觸后被感染。已發(fā)現(xiàn)數(shù)十種蚤類具有傳播鼠疫的能力。由于蚤的前胃有逆生的角質(zhì)棘狀突起，當(dāng)蚤吸入含菌血后，細(xì)菌即在消化道繁殖，形成血栓，當(dāng)它再叮咬人時(shí)，吸進(jìn)的血液遇阻反流，病菌隨即而侵入人體。人對(duì)鼠疫無天然免疫力，不分種族、性別及年齡均易感。

　　鼠疫桿菌侵入人體后，偶或在局部形成皮膚損害，形成民間所謂鼠疫性膿皰，但一般不留痕跡。病原菌大多經(jīng)淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié)，引起劇烈的炎性反應(yīng)，成為第一級(jí)原發(fā)性淋巴結(jié)炎，其附近的淋巴結(jié)也可受累，但炎性反應(yīng)較輕，稱第二級(jí)原發(fā)性淋巴結(jié)炎。若病變僅局限于淋巴結(jié)，即成為腺鼠疫。重癥者，病原菌自此侵入血液循環(huán)，引起全身感染，成為繼發(fā)性敗血癥。感染更嚴(yán)重者，病菌直接侵入血循環(huán)成為原發(fā)性敗血型鼠疫。如病原體經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，則成為原發(fā)性肺鼠疫，并由此可繼發(fā)敗血癥。敗血型鼠疫也可引起繼發(fā)性淋巴結(jié)炎和繼發(fā)性肺炎。腺鼠疫的病死率可高達(dá)50%～90%、肺鼠疫的病死率可高達(dá)70%～100%、敗血型鼠疫的病死率可高達(dá)100%。應(yīng)緊急處理，明確診斷，聯(lián)合用藥及對(duì)癥治療。

　　鼠疫是烈性傳染病，在法定傳染病的管理細(xì)則中，劃屬甲類傳染病，位列首位，排在最顯要的位置。由于其仍然在世界范圍內(nèi)存在，有可能發(fā)生小范圍甚至大范圍的流行，人們?nèi)砸獙?duì)之保持高度警惕性。為防止鼠疫從國(guó)外傳入，在國(guó)際交通港口，對(duì)來自鼠疫疫源地的交通工具實(shí)施嚴(yán)格國(guó)境檢疫。及早發(fā)現(xiàn)病人或可疑病人，特別是第一例病例，應(yīng)按傳染病管理法規(guī)規(guī)定緊急上報(bào)，同時(shí)進(jìn)行隔離、消毒、滅鼠、滅蚤及檢疫工作。在發(fā)現(xiàn)人或動(dòng)物鼠疫的地區(qū)，應(yīng)行鼠疫疫苗接種，以降低發(fā)病率，減少死亡率，保護(hù)人民生命安全與減少經(jīng)濟(jì)損失。

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