【摘要】目的探討不同惡性腫瘤患者惡性胸腔積液局部藥物治療的療效分析。方法對(duì)近3年內(nèi)86例惡性胸腔積液患者采取單藥或聯(lián)合用藥以及輔助局部熱療療效評(píng)估。結(jié)果聯(lián)合用藥與單藥治療差異無(wú)顯著性，輔助局部熱療有效率明顯高于單純藥物治療。結(jié)論惡性胸腔積液要根據(jù)病人病情選擇局部藥物，根據(jù)條件選擇輔助局部熱療，以期達(dá)到最佳治療效果。

　　【關(guān)鍵詞】惡性胸腔積液；局部治療；熱療

　　惡性胸腔積液是晚期腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至胸膜可使胸膜產(chǎn)生大量的胸腔積液。由于胸膜轉(zhuǎn)移瘤常破壞胸膜的毛細(xì)血管，故惡性胸腔積液的特點(diǎn)一是量大，二是常為血性。全身化療也很少使胸水吸收，而且影響患者的心肺功能。眾多的治療方法大多各有一定的療效及副作用，適用于臨床的不同階段，所以只有根據(jù)不同的病因、病機(jī)及病情選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄?，才能提高控制胸腔積液的成功率。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料86例患者中，男52例，女34例。年齡17～82歲，中位年齡56歲，病史1～3年，24例有手術(shù)治療史。另所有病人均為初次接受化療。

　　1.2　臨床癥狀86例患者中，24例無(wú)不適癥狀，其余均有輕重不等的咳嗽、胸痛及呼吸困難，癥狀的輕重與胸腔積液的生成速度有關(guān)，與胸腔積液量關(guān)系不大。

　　1.3　診斷原發(fā)病灶的影像學(xué)檢查、病理活檢及B超診斷明確占75%，胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)診斷及腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)明確診斷占20%，胸腔積液性質(zhì)不明，化療藥物治療有效占5%。

　　1.4　引起胸腔積液病因統(tǒng)計(jì)［1，2］見(jiàn)表1。表1胸腔積液病因統(tǒng)計(jì)（略）

　　2.治療方法

　　2.1　一般胸腔積液的治療胸腔內(nèi)灌注藥物前要盡量抽盡胸腔積液，一般胸膜腔穿刺抽液首次不超過(guò)1200ml.實(shí)踐方面：（1）由于穿刺部位或針尖角度問(wèn)題只要求能盡量抽出積液，老年患者要緩慢抽吸，最好為胸腔內(nèi)置管引流，可緩慢持續(xù)引流或間斷引流。沒(méi)有條件可用溫鹽水沖洗置換。（2）惡性胸腔積液蛋白成分高，為防止蛋白丟失過(guò)多，可靜脈補(bǔ)充血漿或白蛋白。血漿膠體滲透壓的增高有利于減緩積液的生成速度。（3）藥物注入胸腔拔針后囑患者臥床，變換體位以便藥物充分與胸膜接觸提高療效。治療后每1～3周復(fù)查胸部X線片或B超以了解療效，如1次給藥后胸腔積液完全消失則暫時(shí)停止灌注，若仍有積液者酌情重復(fù)給藥，如3次無(wú)效時(shí)可停止使用。（4）身體情況允許的話，同時(shí)全身化療能增加療效。治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛或白細(xì)胞下降等，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

　　2.2　惡性胸腔積液的治療方法及療效見(jiàn)表2.對(duì)于惡性胸腔積液的治療目的在于姑息控制癥狀。常用的藥物有硬化劑、細(xì)胞毒藥物及免疫制劑等。表2惡性胸腔積液的治療方法及療效（略）

　　3.結(jié)果

　　聯(lián)合用藥與單藥治療差異無(wú)顯著性，輔助局部熱療有效率明顯高于單純藥物治療。

　　4.討論

　　影響惡性胸水治療效果的因素有：（1）胸腔內(nèi)注藥前能否最大限度排盡胸水。（2）注入藥物能否充分均勻地散布于胸膜腔。（3）根據(jù)病情化療藥物是否足量使用。實(shí)踐證明，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑與化療藥物聯(lián)合有協(xié)同作用。聯(lián)合胸腔內(nèi)注射效果好。臨床上采用輔助熱療治療胸腔積液療效更為顯著。臨床常用抗腫瘤藥物為順鉑（卡鉑）：其為水溶性廣譜抗癌藥物，胸腔用藥后不易通過(guò)胸膜屏障，局部濃度高，藥物和癌細(xì)胞直接接觸，殺傷胸膜和積液中的癌細(xì)胞，迅速控制胸腔積液的生長(zhǎng)。大劑量需注意水化及利尿功能損傷引起的腎毒性。總而言之，采用腔內(nèi)注藥化療是治療惡性胸腔積液安全、有效、可靠的治療方法。根據(jù)病情輔助熱療能更好的控制惡性胸腔積液，提高患者生存質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

　　1.雷茂祿。胸腔疾病的局部藥物治療。實(shí)用內(nèi)科雜志，1993，13（7）：436。

　　2.孫燕，周際昌。臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)。第四版。北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，530。