以下內(nèi)容是關(guān)于“急性腎功能衰竭鑒別診斷”，希望能幫助正在備戰(zhàn)護(hù)理考研的小伙伴。這也是北京大學(xué)2022碩士研究生護(hù)理綜合內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試大綱中提到的“泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理”有關(guān)內(nèi)容，2023醫(yī)學(xué)護(hù)理考研考生可參考內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。為解決大家備考問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)考點(diǎn)分享如下：

ARF的診斷依據(jù)為：GFR在短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日）下降50%以上或血肌酐上升超過50%即可診斷。如果尿量<400ml/d，則為少尿型ARF；如果無少尿，則為非少尿型ARF。根據(jù)原發(fā)病因，GFR進(jìn)行性下降，結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，ARF的診斷一般不難做出。

在鑒別診斷方面，首先應(yīng)排除慢性腎功能不全基礎(chǔ)上的急性腎衰竭，其次應(yīng)除外腎前性和腎后性；確定為腎實(shí)質(zhì)性后，尚應(yīng)鑒別是腎小管、腎小球、腎血管或腎間質(zhì)病變引起的急性腎衰竭。

鑒別診斷

1.與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別

（1）補(bǔ)液試驗(yàn)發(fā)病前有容量不足、體液丟失等病史，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚和黏膜干燥、低血壓、頸靜脈充盈不明顯者，應(yīng)首先考慮腎前性少尿，可試用輸液（5%葡萄糖溶液200～250ml）和注射袢性利尿藥（呋塞米40～100mg），以觀察輸液后循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷情況。如果補(bǔ)足血容量后血壓恢復(fù)正常，尿量增加，則支持腎前性少尿的診斷。低血壓時間長，特別是老年人伴心功能欠佳時，補(bǔ)液后無尿量增多者應(yīng)懷疑腎前性氮質(zhì)血癥已過渡為ATN。

（2）尿液診斷指標(biāo)檢查

*腎衰竭指數(shù)=尿鈉/（尿肌酐/血肌酐）

**鈉排泄分?jǐn)?shù)（%）=（尿鈉/血肌酐）/（血鈉/尿肌酐）*100

2.與腎后性尿路梗阻鑒別

有導(dǎo)致尿路梗阻的原發(fā)病如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大病史；突然發(fā)生尿量減少或與無尿交替；患者自覺腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛；腎區(qū)有叩擊痛；如膀胱出口處梗阻，則膀胱區(qū)因積尿而膨脹，叩診呈濁音；尿常規(guī)無明顯改變。超聲顯像和X線檢查可幫助確診。

3.腎小球或腎微血管疾病鑒別

重癥急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎炎，繼發(fā)性腎病如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等和腎病綜合征大量蛋白尿期亦可引起特發(fā)性急性腎損傷。另外有部分是由小血管炎，溶血尿毒癥綜合征及惡性高血壓所致。根據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和腎活檢可幫助鑒別。

4.與急性間質(zhì)性腎炎鑒別

根據(jù)近期用藥史，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)酸痛、血嗜酸性粒細(xì)胞增多等臨床表現(xiàn)，尿化驗(yàn)異常并有腎小管及腎小球功能損傷等作鑒別。腎活檢有助于確診。

5.與腎血管阻塞鑒別

雙側(cè)腎或孤立腎腎動脈栓塞或靜脈血栓形成均可引起急性腎損傷，臨床上較罕見，可表現(xiàn)為嚴(yán)重腰痛、血尿和無尿等。血管造影能明確診斷。

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