以下內(nèi)容是關(guān)于“艾滋病臨床表現(xiàn)-2023護(hù)理綜合考研”，希望能幫助正在備戰(zhàn)護(hù)理考研的小伙伴。這也是北京大學(xué)2022碩士研究生護(hù)理綜合內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試大綱中提到的“傳染病病人的護(hù)理”有關(guān)內(nèi)容，2023醫(yī)學(xué)護(hù)理考研考生可參考內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。為解決大家備考問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)考點(diǎn)分享如下：

呼吸系統(tǒng)疾病

卡氏肺孢子蟲肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia,PCP）是最常見的艾滋病指征性疾病，也是最常見的威脅感染者生命的機(jī)會性感染。早期發(fā)現(xiàn)、及時治療是減少PCP死亡率的重要手段。PCP經(jīng)常發(fā)生在CD4+細(xì)胞<200個/μL時，有效的預(yù)防性用藥可使PCP發(fā)病率降低。PCP起病較慢，初期患者發(fā)熱、夜間盜汗、乏力、不適和體重減輕，幾周后出現(xiàn)呼吸短促。隨后患者感胸骨后不適、乾咳、呼吸困難?；颊咦钤绯霈F(xiàn)的異常表現(xiàn)是血氧分壓明顯降低、二氧化碳擴(kuò)散效率減少。胸部X光檢查表明，20%患者無異常表現(xiàn)，典型的PCP胸片為彌漫性或?qū)ΨQ性肺門周圍間質(zhì)性浸潤。從患者引流的痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢子蟲是病原學(xué)診斷的依據(jù)。

細(xì)菌性肺炎在HIV感染者中的發(fā)病率比一般人群高10～20倍，常見的病原菌有鏈球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌。一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、咳痰。75%患者胸部X光片可見廣泛性浸潤或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實(shí)變。常規(guī)抗菌治療效果不錯，但易于復(fù)發(fā)。另一個引起廣泛性肺部浸潤的原因是淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎，該病以兒童多見。2.1.3肺結(jié)核是1993年新增的艾滋病指征性疾病，是非洲HIV感染者最常見的肺部疾患。近年來，發(fā)達(dá)國家HIV感染者發(fā)生肺結(jié)核人數(shù)增加。肺結(jié)核可發(fā)生在HIV感染的任何階段。在HIV感染早期，患者的臨床表現(xiàn)與一般人群表現(xiàn)相似，純結(jié)核蛋白衍生物(PPD)試驗陽性，胸部X光片顯示上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外播散。而HIV感染晚期的表現(xiàn)則不典型，PPD試驗陰性，胸片顯示彌散性浸潤（常涉及中、下肺葉），甚至有時引起播散性肺外結(jié)核，所以對HIV感染晚期、有呼吸道癥狀者都應(yīng)注意鑒別診斷。肺結(jié)核的診斷依據(jù)是從呼吸道標(biāo)本（常用痰）培養(yǎng)到結(jié)核桿菌，但是一旦痰檢發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性菌就應(yīng)高度懷疑。按標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核治療效果尚可。但是在HIV感染者中，已發(fā)現(xiàn)對多種抗結(jié)核藥物耐藥菌株，對于這些患者的治療還有待解決。

卡波濟(jì)肉瘤（Kaposi’s sarcoma,KS）也是引起HIV感染者常見、嚴(yán)重的肺部疾病之一。癥狀包括呼吸困難、咳嗽、偶爾咳血。雖然大部份患者同時有KS的皮膚表現(xiàn)，但是也可能僅有肺部表現(xiàn)。胸片顯示多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增大，偶爾胸腔積液。胸部CT對鑒別診斷有幫助。其診斷依靠氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損或組織活檢。若治療不及時，病情進(jìn)展快，預(yù)后差。

消化系統(tǒng)和肝臟疾病

胸骨后不適、吞咽疼痛和吞咽困難它們是食道炎的主要表現(xiàn)，其病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸返流。除胃酸返流外，其它情況常發(fā)生在CD4+細(xì)胞<100/μL。由于念珠菌性食道炎最為常見，專家推薦所有的食道炎先進(jìn)行抗念珠菌治療，如果治療3～5天不見好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查，并取標(biāo)本進(jìn)行組織活檢。

腹瀉、吸收不良和體重減輕腹瀉是HIV感染者常見的癥狀，雖然HIV本身也會引起腸粘膜病變而致吸收不良，但一般都有其它病原存在。調(diào)查顯示，隱孢子蟲感染是引起艾滋病患者腹瀉最常見的原因。隱孢子蟲可引起嚴(yán)重、水性、霍亂樣腹瀉，伴有痛性腸痙攣、有時伴惡心、嘔吐。在CD4+細(xì)胞>200/μL的患者，該腹瀉常是自限性的，而CD4+細(xì)胞<200/μL感染者，則腹瀉難以緩解，患者體重明顯下降，出現(xiàn)腹瀉-消耗綜合征。診斷主要依靠患者糞便鏡檢，尋找蟲卵，只有在反復(fù)多次檢查均為陰性后才能排除。CMV和HSV可引起消化系統(tǒng)各個部位粘膜的潰瘍，有時也引起腹瀉，甚至導(dǎo)致腸穿孔。細(xì)菌性腸道病菌包括沙門菌、志賀菌和空腸彎曲菌，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉，血液和糞便細(xì)菌培養(yǎng)經(jīng)常呈陽性。若患者經(jīng)常服用抗生素，則也可發(fā)生梭狀芽孢桿菌性腹瀉。播散性鳥型分支桿菌感染的侵襲腸道，也會引起腹瀉。所以對于腹瀉患者，實(shí)驗室檢查要包括血液和糞便細(xì)菌培養(yǎng)、糞便直接鏡檢（反復(fù)3次以上）。若仍找不到病因者，再行內(nèi)窺鏡檢加以組織活檢。

肝炎和膽管炎艾滋病患者肝炎的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、肝臟腫大、肝功能異常?？赡艿牟∫蛴蟹堑湫头种U菌或單純皰疹病毒感染。實(shí)施抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療者，也可能是藥物對肝臟的毒性作用所致。另外，在同性戀、雙性戀或靜脈吸毒者也常合并感染乙型和丙型肝炎。內(nèi)窺鏡膽管逆行造影顯示以遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴(kuò)張為特徵的膽囊膽管炎，可能與隱孢子蟲、CMV感染有關(guān)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

HIV感染者經(jīng)常發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病。包括急性HIV感染一過性的腦膜腦炎、脊髓病變、周圍神經(jīng)炎和感染中晚期的HIV相關(guān)運(yùn)動認(rèn)知障礙綜合征、弓形體腦病、原發(fā)性淋巴瘤、代謝性腦病和神經(jīng)梅毒等。據(jù)估計，10%～40%患者伴有艾滋病相關(guān)精神障礙，出現(xiàn)記憶力減退、情感淡漠、注意力不集中。體檢腱反射和肌張力增強(qiáng)、CT和MRI顯示腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)改變。腦脊液檢查無特異性發(fā)現(xiàn)。顱內(nèi)占位性病變常見的病因是弓形體腦病、原發(fā)性淋巴瘤。兩者在臨床表現(xiàn)上相似，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。一般先按弓形體腦病治療。若治療14天后，仍不見好轉(zhuǎn)或癥狀有所加重，則再進(jìn)行腦部穿刺活檢。當(dāng)艾滋病患者主訴一個新的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或有異常的神經(jīng)系統(tǒng)的體征，都應(yīng)該對進(jìn)行全面神經(jīng)系統(tǒng)查檢。若懷疑腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變，再行進(jìn)一步檢查，包括CT和（或）MRI、腰穿。腦脊液檢查包括革蘭染色、印度墨汁染色、隱球菌抗原檢測、糖和蛋白含量測定、細(xì)胞計數(shù)、梅毒VDRL試驗、培養(yǎng)（包括常規(guī)培養(yǎng)、抗酸桿菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)）。

腫瘤

在艾滋病患者中，較常見的腫瘤有兩種：卡波濟(jì)肉瘤（KS）和非何杰金淋巴瘤。卡波濟(jì)肉瘤的發(fā)生與人類皰疹病毒8型有關(guān)，多見于男性同性戀和雙性戀人群中HIV感染者。它可以發(fā)生在HIV感染的各個階段，甚至在CD4+細(xì)胞水平較高時（200～500/μL）?？汕址钙つw、粘膜、內(nèi)臟（肺、胃腸道）和淋巴結(jié)。KS侵犯皮膚時，初期皮膚出現(xiàn)有單個或多個淺紫粉紅色結(jié)節(jié)，隨后結(jié)節(jié)顏色逐漸加深、增大、邊界不清，可融合成片狀，表面可有潰瘍。皮損的縱軸方向與局部皮紋一致。皮損多見于頭面部、軀干、四肢。KS侵犯淋巴結(jié)時，可引起局部淋巴結(jié)腫大、淋巴液回流障礙，有些患者出現(xiàn)下肢水腫。KS侵犯內(nèi)臟，患者可出現(xiàn)占位性病變的癥狀、有時引起出血。

非何杰金淋巴瘤的發(fā)生與EB病毒有關(guān)，它可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)。該病的預(yù)后較差，化療后常復(fù)發(fā)。

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