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歷年考點(diǎn)題

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2020年第44期

2020-07-08 19:50 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2020年第44期:

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2.【問題】嵌頓性疝和絞窄性疝“疼痛”的區(qū)別是什么?

【解答】嵌頓性疝:主要表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛,是疝氣最為嚴(yán)重的一種病況。嵌頓內(nèi)容物為腸管時(shí),會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。上述癥狀逐漸加重,如不及時(shí)處理,可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝。

絞窄性疝:腹痛劇烈且呈持續(xù)性;嘔吐頻繁,嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便;不對稱腹脹,腹膜刺激征,腸鳴音減弱或消失;腹腔穿刺或灌洗為血性積液;X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影;體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升,甚至出現(xiàn)休克體征。

3.【問題】腸套疊和結(jié)腸炎都有果醬樣便,怎么區(qū)別?

【解答】

1.腸套疊多為健康體胖嬰兒,突然發(fā)病。年長兒發(fā)病稍緩,癥狀不如嬰兒典型。

腹痛:為最早癥狀,由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強(qiáng)烈收縮,患兒突然發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腸絞痛,哭鬧不安,雙腿蜷縮,兩臂亂動(dòng),或以手抓按腹部,面色蒼白,出汗、拒食。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛消失,間歇10~20分鐘又反復(fù)發(fā)作。間歇期如健康小兒。隨著病程進(jìn)展,發(fā)作間隙縮短,由數(shù)十分鐘到數(shù)分鐘。

②嘔吐:在腹痛后數(shù)小時(shí)發(fā)生,早期為反射性嘔吐,腸系膜受牽拉所致,嘔吐物為胃內(nèi)容物,有時(shí)伴有膽汁;晚期為梗阻性嘔吐,可嘔吐糞樣物。

③便血:為嬰兒腸套疊的特征。多發(fā)生在發(fā)病后6~12小時(shí),呈黏液果醬樣血便。小腸型腸套疊和兒童腸套疊便血率較低,出現(xiàn)也較晚。

④腹部腫塊:早期腹部平軟,無壓痛。多數(shù)病例上腹部或右上腹部觸及臘腸樣腫塊,表面光滑,中度硬,略有彈性,稍可移動(dòng)。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí),腹脹明顯,并有腹肌緊張及壓痛,不易觸及腫塊。

⑤全身情況:早期病兒一般狀況尚好,體溫正常,但有面色蒼白、食欲減退或拒乳。隨著病程延長,病情漸重,精神委靡或嗜睡,陣發(fā)性哭鬧等腹痛癥狀反而不明顯。發(fā)病2~3天后的晚期病兒,由于腸壞死或伴腹膜炎,全身情況惡化,常有嚴(yán)重脫水和高熱、昏迷及休克等中毒癥狀。

2.壞死性小腸結(jié)腸炎①起病急,常以急性腹痛起病。腹痛位于臍周或上腹部,呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加重。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重者可吐咖啡樣物。

②腹瀉開始為水樣或黏液稀便,繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。糞便有特殊腥臭味。

③常有不同程度腹脹、不固定壓痛。病初腸鳴音亢進(jìn),腹脹嚴(yán)重時(shí),腸鳴音消失。腹部有普遍壓痛、反跳痛,提示并發(fā)腹膜炎。

④患兒多伴有全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱、精神委靡、煩躁、嗜睡、面色蒼白,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克,有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂。


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5.【問題】什么是活疫苗,什么是死疫苗?

【解答】疫苗有活疫苗和死疫苗之分。

常用的活疫苗有麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、鼠疫疫苗、卡介苗,這些疫苗由毒力弱的活的病原微生物制成。

常用的死疫苗有傷寒疫苗、霍亂疫苗、乙型腦炎疫苗等。死疫苗用量較大,對人體的副作用也大,一般要少量多次接種,其優(yōu)點(diǎn)是容易保存。

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