醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2020年第45期：

1.【問題】嘔血與咯血可以從哪幾點加以區(qū)別？

【解答】嘔血與咯血可以從以下幾點加以區(qū)別：

（1）病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。

（2）出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

（3）血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。

（4）內(nèi)容物：嘔血的食物殘渣及胃液，咯血的混有痰液。

（5）出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。

（6）血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。

（7）大便檢查：嘔血患者常拉柏油（黑色）樣便，大便隱血試驗陽性；咯血患者大便隱血試驗常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。

3.【問題】喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)被壓迫時都會出現(xiàn)什么癥狀？

【解答】喉上神經(jīng)損傷會導(dǎo)致聲音變低，單側(cè)喉上神經(jīng)損傷，講話的頻率范圍縮小，不能發(fā)高音，雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷，不能發(fā)高音，聲音單調(diào)。

喉返神經(jīng)損傷：聲嘶及發(fā)聲無力是單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓僅有的癥狀，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史，咳嗽無力，由于雙側(cè)聲帶近中線，吸氣時不能外展，聲音不受影響，但會有嚴(yán)重的呼吸困難。

4.【問題】支氣管擴(kuò)張機(jī)制是什么？為什么易發(fā)生咯血？

【解答】支氣管擴(kuò)張按其形態(tài)可分為柱狀、囊狀和混合狀。先天性多為囊狀，繼發(fā)性多為柱狀。柱狀擴(kuò)張的管壁破壞較輕，支氣管外觀規(guī)則，管徑無明顯增大，僅在末端呈矩方形擴(kuò)張，隨病情進(jìn)展，支氣管炎癥擴(kuò)展到外周肺組織，導(dǎo)致其破壞及纖維化，在遠(yuǎn)端形成囊狀擴(kuò)張，呈蜂窩狀。

支氣管擴(kuò)張部位的小肺動脈常有血栓形成，以致病變區(qū)域部分血液由支氣管動脈供應(yīng)，該處肺動脈和支氣管動脈分支常有擴(kuò)張、扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，極易受損、破裂而成為支氣管擴(kuò)張咯血的病理基礎(chǔ)。

5.【問題】上消化道出血與下消化道出血有什么區(qū)別？

【解答】上消化道與下消化道出血可根據(jù)以下幾點，綜合分析加以鑒別：

①出血方式——嘔血伴有便血，提示上消化道出血；單純便血者提示下消化道出血。

②血便顏色——顏色越深，出血部位越高。黑便、柏油樣便及隱血便多提示上消化道出血；而暗紅特別是鮮紅色血便多為下消化道出血。

③大便性狀——血量多、糞質(zhì)少、血與糞便均勻混合者，多為上消化道出血；而血液附在糞便表面、或大便時滴血者為下消化道出血。

④伴隨癥狀——便血伴有急性上腹痛或節(jié)律性上腹疼痛、燒心、反酸者，多為上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、臍周痛或里急后重者，多為下消化道出血。

⑤病因病史——既往有潰瘍病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；無上述病史者，應(yīng)考慮下消化道出血。

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