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對(duì)急性上呼吸道感染患者如何診斷及鑒別診斷?

2020-04-10 18:33 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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診斷

根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征,結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學(xué)檢查可作出臨床診斷,一般無(wú)需病因診斷。特殊情況下可行細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離,或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。

鑒別診斷

本病須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別:

1.過(guò)敏性鼻炎

臨床上很像“傷風(fēng)”,不同之處包括:

(1)起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣,無(wú)發(fā)熱,咳嗽較少;

(2)多由過(guò)敏因素如螨蟲(chóng)、灰塵、動(dòng)物皮毛、低溫等刺激引起;

(3)如脫離過(guò)敏源,數(shù)分鐘及1——2小時(shí)內(nèi)癥狀即消失;

(4)體檢可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫;

(5)鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。

2.流行性感冒

流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病,傳染性強(qiáng),常有較大范圍的流行。臨床特點(diǎn):

(1)起病急,全身癥狀重,畏寒、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯,部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

(2)鼻咽部癥狀較輕。

(3)病毒為流感病毒,必要時(shí)可通過(guò)病毒分離或血清學(xué)明確診斷。

(4)早期應(yīng)用抗流感病毒藥物如金剛烷胺、奧司他韋療效顯著。

(5)可通過(guò)注射流感疫苗進(jìn)行預(yù)防。

3.急性傳染病

某些急性傳染病(如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒)在患病初期常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察,并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,以資鑒別。

(1)麻疹 上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀,約有90%的患者在發(fā)病后2——3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見(jiàn)灰白色小斑點(diǎn)(科氏斑),上感無(wú)科氏斑。

(2)流行性出血熱 主要傳染源是鼠類,流行具有地區(qū)性??捎?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛、腰痛、眼眶痛(俗稱三痛)癥狀,發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征,典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期。上感全身中毒癥狀輕,主要以鼻咽部卡他癥狀為主。

(3)流行性腦脊髓膜炎 部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀,很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者,通過(guò)飛沫傳播。

(4)脊髓灰質(zhì)炎 是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀,部分進(jìn)入癱瘓前期,出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,癱瘓器出現(xiàn)肢體不對(duì)稱性、弛緩性癱瘓,多見(jiàn)于單側(cè)下肢。

(5)傷寒 發(fā)熱為期最早期癥狀,可伴有上感癥狀,但常有緩脈、脾大或玫瑰疹,傷寒病原學(xué)與血清學(xué)檢查陽(yáng)性,病程較長(zhǎng)。

(6)斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒多見(jiàn)于冬春,地方性斑疹傷寒多見(jiàn)于夏秋。一般起病急,脈搏較速,多有明顯頭痛。發(fā)病第5——6天出現(xiàn)皮疹,數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應(yīng)陽(yáng)性。

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