羊水量異常--羊水過少的病因|診斷|治療及對母兒影響，為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)護士資格考試，為您提供以下知識匯總：

妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少（oligohydramnios）。發(fā)生率為0.sX——5.5%。因其對圍生兒預(yù)后有明顯的不良影響，如今受到越來越多的重視。

病因

主要與羊水產(chǎn)生減少或吸收、外漏增加有關(guān)。常見原因如下：1.胎兒泌尿道畸形先天性腎缺如或尿路梗阻，因胎兒無尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后嚴重羊水過少。　2.胎盤功能不良如過期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長受限、妊娠期高血壓疾病等，由于胎盤功能

不良、慢性胎兒宮內(nèi)缺氧、血液重新分布，腎血管收縮，胎兒尿形成減少，致羊水過少。

3.胎膜早破羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度，常出現(xiàn)繼發(fā)性羊水過少。

4.母體因素如孕婦脫水、血容量不足，血漿滲透壓增高等，可使胎兒血漿滲透壓相應(yīng)增高，胎盤吸收羊水增加，同時胎兒腎小管重吸收水分增加，尿形成減少。此外孕婦應(yīng)用某些藥物（如吲哚美辛、利尿劑等）亦可引起羊水過少。

部分羊水過少原因不明。

對母兒影響

1.對胎兒的影響羊水過少是胎兒危險的重要信號，圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高。與正常妊娠相比，輕度羊水過少圍生兒死亡率增高13倍，而重度羊水過少增高47倍。主要死因是胎兒缺氧及畸形。妊娠中期重度羊水過少的胎兒畸形率很高，可達50.7%。其中先天性腎缺如所致的羊水過少，可引起典型Potter綜合征（胎肺發(fā)育不良、扁平鼻、耳大位置低、腎及輸尿管不發(fā)育、以及鏟形手、弓形腿等），死亡率極高。而妊娠晚期羊水過少，常為胎盤功能不良及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧所致。羊水過少又可引起臍帶受壓，加重胎兒缺氧。羊水過少中約1/3新生兒、l/4胎兒發(fā)生酸中毒。

2.對孕婦的影響手術(shù)產(chǎn)幾率增加。

診斷

1.臨床表現(xiàn)：胎盤功能不良者常有胎動減少；胎膜早破者有陰道流液。腹部檢查：宮高、腹圍較小，尤以胎兒宮內(nèi)生長受限者明顯，有子宮緊裹胎兒感。臨產(chǎn)后陰道檢查時發(fā)現(xiàn)前羊水囊不明顯，胎膜與胎兒先露部緊貼。人工破膜時發(fā)現(xiàn)羊水極少。

2.輔助檢查：

（1）B型超聲檢查：是羊水過少的主要輔助診斷方法。妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指數(shù)≤5cm，可診斷羊水過少；羊水指數(shù)8cm為可疑羊水過少。妊娠中期發(fā)現(xiàn)羊水過少時，應(yīng)排除胎兒畸形。B型超聲檢查對先天性腎缺如、尿路梗阻、胎兒宮內(nèi)生長受限有較高的診斷價值。

（2）羊水直接測量：破膜后，直接測量羊水，總羊水量<300m|，可診斷為羊水過少。

（3）其他檢查：妊娠晚期發(fā)現(xiàn)羊水過少，應(yīng)結(jié)合胎兒生物物理評分、胎兒電子監(jiān)護儀檢查、尿雌三醇、胎盤生乳素檢測等，了解胎盤功能及評價胎兒宮內(nèi)安危，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。

治療

1.終止妊娠：對確診胎兒畸形，或胎兒已成熟、胎盤功能嚴重不良者，應(yīng)立即終止妊娠。對胎兒畸形者，常采用依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射的方法引產(chǎn)；而妊娠足月合并嚴重胎盤功能不良或胎兒窘迫，估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；對胎兒貯備力尚好，宮頸成熟者，可在密切監(jiān)護下破膜后行縮宮素引產(chǎn)。產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)測胎心變化，觀察羊水性狀。

2.補充羊水期待治療若胎肺不成熟，無明顯胎兒畸形者，可行羊膜腔輸液補充羊水，盡量延長孕周。

（1）經(jīng)腹羊膜腔輸液：常在中期妊娠羊水過少時采用。主要有二個目的：①幫助診斷，羊膜腔內(nèi)輸入少量生理鹽水，使B型超聲掃描清晰度大大提高，有利于胎兒畸形的診斷；②預(yù)防胎肺發(fā)育不良，羊水過少時，羊膜腔壓力低下（≤lmmHg），肺泡與羊膜腔的壓力梯度增加，導(dǎo)致肺內(nèi)液大量外流，使肺發(fā)育受損。羊膜腔內(nèi)輸液，使其壓力輕度增加，有利于胎肺發(fā)育。具體方法：常規(guī)消毒腹部皮膚，在B型超聲引導(dǎo)下避開胎盤行羊膜穿刺，以10ml/min速度輸入37℃的0.9%氯化鈉液200ml左右，若未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒畸形，應(yīng)用宮縮抑制劑預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)。

（2）經(jīng)宮頸羊膜腔輸液：常在產(chǎn)程中或胎膜早破時使用。適合于羊水過少伴頻繁胎心變異減速或羊水Ⅲ度糞染者。主要目的是緩解臍帶受壓，提高陰道安全分娩的可能性，以及稀釋糞染的羊水，減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。具體方法：常規(guī)消毒外陰、陰道，經(jīng)宮頸放置官腔壓力導(dǎo)管進羊膜腔，輸入加溫至37.C的0.9%氯化鈉液300ml，輸液速度為loml/min，如羊水指數(shù)達8cm.并解除胎心變異減速，則停止輸液，否則再輸250ml.若輸液后AFl已≥8cm，但胎心減速不能改善亦應(yīng)停止輸液，按胎兒窘迫處理。輸液過程中B型超聲監(jiān)測AFl、間斷測量宮內(nèi)壓，可同時胎心內(nèi)監(jiān)護，注意無菌操作。

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