腎損傷的概述及流行病學(xué)是什么?
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腎損傷(injury of kidney,trauma of kidney),腎臟深藏于腎窩,受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護(hù):在腎的后面有肋骨、脊椎和背部的長(zhǎng)肌肉,前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物,而其上面則被膈肌所罩住。正常腎臟有1——2cm的活動(dòng)度。故腎臟不易受損。但從另一方面觀察,后面的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)也可以引起腎損傷,如下位肋骨骨折的斷端可穿入腎實(shí)質(zhì);腎臟被擠于脊柱和其橫突之間而受到損傷。
流行病學(xué)
腎損傷的發(fā)病率是不高的。腎損傷占住院病人總數(shù)的0.03——0.063%。腎損傷常是嚴(yán)重多發(fā)性損傷的一部分。在一組意外傷亡的326例尸解中,發(fā)現(xiàn)腎損傷36例(11%)。國(guó)內(nèi)報(bào)告腹部損傷病例中,腎損傷占14.1%;腹部穿透?jìng)校I損傷為7.5%。但實(shí)際上腎損傷的發(fā)病率要比這些數(shù)字所表示的為高。因?yàn)閲?yán)重的多發(fā)性損傷病例常忽視了腎損傷,而輕微的腎損傷常不伴有嚴(yán)重癥狀而被漏診。
腎損傷大多見于20——40歲的男性。這與從事劇烈體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)有關(guān)。男女病人數(shù)之比約4∶1。但嬰幼兒的腎損傷比較常見。這和解剖特點(diǎn)有關(guān):①嬰幼兒腎臟相對(duì)較大,位置較低;②保護(hù)性的腎周脂肪較少,肌肉也不發(fā)達(dá);③具有緩沖作用的腎周筋膜發(fā)育不全,腎臟直接依靠著相當(dāng)緊張的腹膜;④有時(shí)患者有先天性腎積水、腎胚胎瘤等疾病而易發(fā)生損傷。有人統(tǒng)計(jì),每2000例住院兒童中,即有1例腎損傷,而15歲以下的兒童占所有腎損傷病例的20%。在嬰幼兒中性別對(duì)腎損傷發(fā)病機(jī)會(huì)的影響不明顯。
腎損傷大多是閉合性損傷,占60——70%??捎芍苯颖┝Γㄈ缱矒?、跌打、擠壓等)或間接暴力(如對(duì)沖傷)所致。開放性損傷多見于戰(zhàn)時(shí)和意外事故。無論由冷兵器或火器所致,常伴有其它臟器的損傷,后果嚴(yán)重。偶然醫(yī)療操作如腎穿刺、腔內(nèi)泌尿外科檢查或治療時(shí)也可發(fā)生腎損傷。
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