這周又要結(jié)束了，各位2019年護(hù)士資格考生復(fù)習(xí)地如何？快來跟小編打卡學(xué)習(xí)護(hù)士資格考試高頻考點(diǎn)-食管癌病人護(hù)理。通過考點(diǎn)精講、進(jìn)階攻略和測試習(xí)題，幫助你熟練掌握知識(shí)點(diǎn)！

第1講　食管癌病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.食管癌以中胸段多見，其次為下胸段及上胸段。多數(shù)為鱗狀上皮癌，病理形態(tài)以髓質(zhì)型最多見。淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移較晚。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）早期癥狀：哽噎感、停滯感或異物感。

（2）中、晚期的典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難。

3.篩選食管癌簡便易行的方法是：帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

4.食管癌以手術(shù)治療為主，配合放療和化療等綜合治療。

5.飲食原則：向能進(jìn)食者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

6.食管癌術(shù)前護(hù)理

（1）一般護(hù)理：做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理，吸煙者術(shù)前2周戒煙。訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動(dòng)作；積極治療口腔慢性病灶。

（2）消化道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，在餐后飲溫開水漱口，以沖洗食管。對(duì)食管梗阻的病人，術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。

（3）手術(shù)日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行插入，以免穿破食管。

7.食管癌術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理：生命體征平穩(wěn)后取半臥位。

（2）作好胸腔閉式引流管護(hù)理：若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時(shí)引流量超過200ml或4ml/（kg？h）應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸。

（3）胃腸減壓護(hù)理：若引流不暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應(yīng)再盲目插入，避免戳穿吻合口。

（4）飲食護(hù)理：術(shù)后3～4日內(nèi)嚴(yán)格禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)。留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，次日開始滴入35～37℃的營養(yǎng)液，每次200～300ml，如無不適可逐漸增加至2000～2500ml/d.術(shù)后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管，開始經(jīng)口進(jìn)流食，一般術(shù)后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者，經(jīng)禁食5～6日可給全清流食，每2小時(shí)給100ml，每日6次。流食1周后改為半流食，半流食1周后可進(jìn)普食。

（5）并發(fā)癥的觀察與處理

①吻合口瘺：是食道癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～10天。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛等癥狀，處理應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。

②乳糜胸：乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2～10日。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。一旦發(fā)生乳糜胸，即置胸腔閉式引流。

③肺不張、肺部感染：術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，叩背協(xié)助病人有效咳痰。

8.胃造瘺患者護(hù)理

（1）灌食前準(zhǔn)備：每天需2000～2500ml流質(zhì)飲食，每3～4小時(shí)灌一次，每次300～500ml.

（2）灌食方法：取半臥位。灌完后用20～30ml溫水沖洗導(dǎo)管。

（3）造瘺管護(hù)理：胃造瘺管每周更換1次。

【進(jìn)階攻略】 

1.食管癌早期的癥狀是哽噎感，中晚期的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。

2.食管癌患者術(shù)前可插胃管，但遇阻力時(shí)不應(yīng)強(qiáng)插；而肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者術(shù)前禁忌插胃管。

3.吻合口瘺和乳糜胸均有呼吸困難、胸痛等癥狀，但吻合口瘺的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。

4.食管癌治療原則為：手術(shù)治療。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.食管癌的典型癥狀是

A.進(jìn)行性厭食

B.進(jìn)食時(shí)易哽噎

C.胸骨后燒灼感

D.胸痛，聲音嘶啞

E.進(jìn)行性吞咽困難

2.適用于食管癌普查的檢查方法是

A.鋇餐X線檢查

B.CT

C.食管鏡

D.脫落細(xì)胞學(xué)檢查

E.MRI

3.食管手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.肺炎、肺不張

B.吻合口瘺

C.吻合口狹窄

D.乳糜胸

E.出血

二、A2型選擇題

1.患者，女性，48歲，確診為食管癌，擬行手術(shù)根治治療。護(hù)士為患者行術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)除外

A.心理護(hù)理

B.腸道準(zhǔn)備

C.放置胃管

D.練習(xí)深呼吸、有效咳嗽

E.術(shù)前3天每晚洗胃

2.患者男性，55歲。食管癌切除、食管胃吻合術(shù)后第5天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細(xì)胞20×109/L，高度懷疑發(fā)生了

A.肺炎、肺不張

B.吻合口瘺

C.吻合口狹窄

D.乳糜胸

E.出血

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.食管癌病人因食管內(nèi)癌腫生長，吞咽困難日益加重，故出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。

2.【答案及解析】D.脫落細(xì)胞學(xué)檢查可作為食管癌普查方法。

3.【答案及解析】B.吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，相當(dāng)一部分的病人可因此死亡。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】E.食管癌術(shù)前3天流質(zhì)飲食，餐后漱口，沖洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者，術(shù)前3天每晚用抗生素生理鹽水沖洗食管，而不是洗胃，以減輕水腫，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。手術(shù)日晨旋轉(zhuǎn)胃管，梗阻部位不可強(qiáng)行插入。

2.【答案及解析】B.吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～7天。消化道內(nèi)容物的漏出，導(dǎo)致胸膜腔感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛。根據(jù)以上癥狀可判斷此患者發(fā)生了吻合口瘺。

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