護(hù)士資格??贾R(shí)-消化系統(tǒng)
01肝硬化
1.肝硬化的常見病因是病毒性肝炎,尤以乙型病毒性肝炎多見。
2.肝功能檢查:白蛋白/球蛋白比值降低或倒置。
3.肝功能減退雌激素比例失衡出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌,肝功能減退腎上腺皮質(zhì)激素減少出現(xiàn)皮膚色素沉著。
4.食欲減退是最常見癥狀;出血傾向和貧血是因?yàn)楦魏铣赡蜃訙p少、脾功能亢進(jìn)、毛細(xì)血管脆性增加。
5.門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是脾大、脾功能亢進(jìn),側(cè)支循環(huán)建立與開放,腹水(失代償期最突出)。
6.肝硬化側(cè)支循環(huán)常見的有食管和胃底靜脈曲張(最明顯)、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。
7.肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道出血,首選垂體加壓素。
8.肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥和最常見的死亡原因。
9.短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或腹水呈血性等,應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌。
10.肝硬化確診:肝穿刺活組織檢查有假小葉形成。
11.肝硬化肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(ALT)增高明顯。
12.肝功能失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主。
13.肝硬化患者給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽易消化食物。
14.肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí),應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。
15.腹水患者應(yīng)限鈉鹽1.2~2.0g/d,24小時(shí)進(jìn)水量限制在1000ml以內(nèi)。
16.肝硬化腹水用利尿劑速度不宜過快、劑量不宜過大,以每天體重減輕不超過0.5kg為宜,每次放腹水5000ml左右。
17.肝硬化晚期尤其是并發(fā)肝腎綜合征的最佳治療是肝移植手術(shù)。
【練習(xí)】
1.肝硬化腹水的性質(zhì)是( )
A.滲出液
B.漏出液
C.乳糜液
D.黏液性
E.血性液
02原發(fā)性肝癌
1.肝癌常見并發(fā)癥有上消化道出血、肝性腦病、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。
2.甲胎蛋白(AFP):早期診斷肝癌的最具特異性的腫瘤標(biāo)記物。
3.超聲檢查對(duì)早期定位診斷有較大價(jià)值。CT是目前診斷1cm以下小肝癌的最佳方法。組織學(xué)檢查是確診肝癌最可靠的方法。
4.目前治療原發(fā)性肝癌的最好方法是手術(shù)切除。
5.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后禁食2~3天。穿刺部位壓迫止血15分鐘,再加壓包扎,沙袋壓迫6小時(shí),保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時(shí)。
6.栓塞后綜合征即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血清白蛋白降低、各種酶升高、肝功能異常等改變。腹痛48小時(shí)內(nèi),可根據(jù)需要按醫(yī)囑注射哌替啶以緩解疼痛。
7.我國與原發(fā)性肝癌發(fā)病關(guān)系最密切的疾病是乙肝后肝硬化。
03肝性腦病
1.肝性腦病常見誘因:上消化道出血;高蛋白質(zhì)飲食;大量排鉀利尿和腹腔放液等。
2.開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì),因蛋白質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后可分解產(chǎn)生NH3。
3.口服抗菌藥:減少氨的吸收和形成;口服乳果糖或乳梨醇可以酸化腸道,主要可以使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少。
4.肝性腦病用生理鹽水或弱酸溶液進(jìn)行灌腸,不能肥皂水灌腸,因?yàn)槿鯄A性溶液有助于氨的吸收,會(huì)加重病情。
5.肝性腦病分期:
(1)0期(潛伏期):又稱輕微肝性腦病,無行為、性格的異常,無神經(jīng)系統(tǒng)病理征,腦電圖正常,只有心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。
(2)1期(前驅(qū)期):輕度的性格改變和行為失常;典型患者可有撲翼(擊)樣震顫,腦電圖多正常。緩解。
(3)2期(昏迷前期):以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現(xiàn);體格檢查有撲翼樣震顫,腦電圖有特征性異常。
(4)3期(昏睡期):以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,撲翼樣震顫可引出;體檢有肌張力增高、腱反射亢進(jìn),腦電圖異常。
(5)4期(昏迷期):意識(shí)完全喪失;患者的撲翼樣震顫已無法引出,腦電圖明顯異常。
6.肝性腦病,每天水分?jǐn)z入量為尿量加1000ml左右。
7.肝性腦病病人禁止使用鎮(zhèn)靜催眠藥。
【練習(xí)】
2.引起原發(fā)性肝癌的原因不包括( )
A.乙型病毒性肝炎
B.肝硬化
C.飲食中含多量粗纖維
D.長期飲用藍(lán)綠藻污染水
E.黃曲霉真菌
3.血清甲胎蛋白檢測(cè)可用于診斷( )
A.胰腺癌
B.膽囊癌
C.胃癌
D.肝癌
E.食管癌
4.原發(fā)性肝癌最常見的癥狀是( )
A.肝區(qū)疼痛
B.黃疸
C.持續(xù)性低熱
D.食欲減退
E.肝區(qū)腫大
5.預(yù)防原發(fā)性肝癌最重要的措施是( )
A.防止飲水污染
B.不吃腌制食品
C.防止病毒性肝炎、肝硬化
D.戒煙、忌酒
E.防治寄生蟲感染
04急性胰腺炎
1.我國急性胰腺炎最常見的病因是膽石癥。
2.急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀是腹痛,多在暴飲暴食、進(jìn)高脂餐及飲酒后突然發(fā)生,腹痛常位于上腹中部,向腰背部呈帶狀放射。
3.出血壞死型胰腺炎易并發(fā)休克。
4.急性胰腺炎患者,血清淀粉酶在6-12小時(shí)開始升高,48小時(shí)開始下降,持續(xù)3~5天,血清淀粉酶超過正常值3倍即可確診。淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重性并不一致。
5.尿淀粉酶升高較晚,發(fā)病后12-14小時(shí)開始升高,持續(xù)1~2周。
6.急性胰腺炎首選護(hù)理措施是禁食及胃腸減壓。
7.急性胰腺炎應(yīng)用阿托品、山莨菪堿等,可減少胃酸分泌,緩解胃,膽管及胰管痙攣。腹痛劇烈者可給予哌替啶肌內(nèi)注射。
8.急性胰腺炎患者取舒適體位,首選彎腰、屈膝側(cè)臥。
9.急性胰腺炎急性期禁食,禁飲1-3天,忌高脂肪,高蛋白質(zhì)飲食。
10.急性胰腺炎禁用嗎啡,防止引起Oddi括約肌痙攣,加重疼痛。
【練習(xí)】
6.急性胰腺炎的病因是( )
A.細(xì)菌感染
B.病毒感染
C.自身免疫異常
D.化學(xué)性炎癥
E.變態(tài)反應(yīng)炎癥
7.出血壞死型胰腺炎所發(fā)生的休克屬于( )
A.中毒性休克
B.低血容量性休克
C.過敏性休克
D.心源性休克
E.神經(jīng)源性休克
8.急性闌尾炎的腹痛特點(diǎn)是( )
A.陣發(fā)性疼痛
B.間歇性疼痛
C.持續(xù)性疼痛
D.轉(zhuǎn)移性疼痛
E.疼痛不明顯
05上消化道出血
1.最主要原因是消化性潰瘍(次要原因是門靜脈高壓)。
2.出現(xiàn)黑便提示出血量至少在50~70mL以上;大便潛血試驗(yàn)陽性提示出血量>5mL/d;嘔血提示胃內(nèi)積血量達(dá)250~300mL;出血量超過1000mL,可引起失血性休克。
3.特征性表現(xiàn)是嘔血與黑便。
4.病因診斷的首選方法是內(nèi)鏡檢查。
5.大出血、休克患者初始階段宜快速輸液。
6.出血停止的指征:患者血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水平,大便轉(zhuǎn)黃色。
7.繼續(xù)出血或再出血指征:
①反復(fù)嘔血,甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色,黑便次數(shù)增多,色澤轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色,伴腸鳴音亢進(jìn);
②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)足量補(bǔ)液、輸血后未見明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化,血壓波動(dòng),中心靜脈壓不穩(wěn)定;
③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高;
④足量補(bǔ)液、尿量正常的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高;
⑤門靜脈高壓的患者原有脾大,在出血后應(yīng)暫時(shí)縮小,如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。
8.三腔氣囊管注氣,應(yīng)先胃囊后食管囊。放置24小時(shí)后,食管囊應(yīng)放氣15~30分鐘,同時(shí)放松牽引。三腔管一般壓迫3~4天后,若出血停止可考慮拔管。
06腸結(jié)核
1.纖維結(jié)腸鏡檢查是鑒別和診斷腸結(jié)核最重要的檢查。
07潰瘍性結(jié)腸炎
1.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律,常有里急后重。
2.潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸,最主要癥狀是腹瀉。
3.潰瘍性結(jié)腸炎急性期應(yīng)給無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
4.輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎治療首選柳氮磺吡啶。
【練習(xí)】
9.對(duì)診斷腸結(jié)核最有價(jià)值的是( )
A.血沉增加
B.D結(jié)核菌素試驗(yàn)
C.X線鋇劑造影
D.X線鋇劑灌腸
E.纖維結(jié)腸鏡活檢
08常用診療技術(shù)及護(hù)理
1.肝穿刺前測(cè)血壓、脈搏,測(cè)定出、凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間和血小板,肝功能,若異常應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑肌注維生素K110mg。
2.肝穿刺術(shù)后患者應(yīng)臥床24小時(shí)。
3.纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)前應(yīng)禁食6小時(shí)。
4.胃鏡檢查常采用左側(cè)臥位,最嚴(yán)重的并發(fā)癥是穿孔。
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