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歷年考點(diǎn)題

慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)包括哪些?

2019-05-19 10:17 來源:
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2019護(hù)士資格考試備考征程就要結(jié)束了,你是否已經(jīng)信心滿滿了呢?預(yù)祝所有考生都順利通過考試!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為各位護(hù)士考生整理匯總了慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)如下,希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

本病病程進(jìn)展緩慢,可分為代償與失代償二個(gè)階段,但其界限有時(shí)并不清楚。

(一)功能代償期

本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動(dòng)后感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢有明顯肺氣腫體征,由于胸膜腔內(nèi)壓升高,阻礙腔靜脈回流,可見頸靜脈充盈,桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語音震顫減弱,呼吸音減低,呼氣延長(zhǎng),肺底聽到哮鳴音及濕音,心濁音界縮小,心音遙遠(yuǎn),肝濁音界下降,肝大伴壓痛,肝頸靜脈反流陽(yáng)性,水腫和腹腔積液等,常見下肢水腫,午后明顯,次晨消失。肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn),提示肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng),提示有右心室肥大。膈下降,使肝上界及下緣明顯地下移,應(yīng)與右心衰竭的肝淤血征相鑒別。

(二)功能失代償期

肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧,二氧化碳潴留,可導(dǎo)致呼吸和(或)心力衰竭。

1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等,病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥,可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀,稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙,并有幻覺、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。動(dòng)脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時(shí),動(dòng)脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時(shí),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯,出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡,從而昏迷以至死亡。

2.心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后,因此常合并有呼吸衰竭,患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重,上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音,雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失??沙霈F(xiàn)各種心律失常,特別是房性心律失常,肝腫大伴壓痛,肝頸反液壓征陽(yáng)性,水腫和腹水,病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。

此外,由于肺心病是以心、肺病變?yōu)榛A(chǔ)的多臟器受損害的疾病,因此在重癥患者中,可有腎功能不全、彌散性血管內(nèi)凝血、腎上腺皮質(zhì)功能減退所致面頰色素沉著等表現(xiàn)。

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