2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格《第十一章?lián)p傷、中毒病人的護(hù)理》教材變化情況說(shuō)明,具體內(nèi)容如下,請(qǐng)各位準(zhǔn)備參加2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考生及時(shí)查看。
458頁(yè)、第二節(jié):燒傷病人的護(hù)理。
燒傷嚴(yán)重性程度分度法有變化:
中度燒傷Ⅱ度燒傷面積10%~30%,或Ⅲ度燒傷面積<10%.
重度燒傷燒傷總面積31%~50%,或Ⅲ度燒傷面積11%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比,但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷。
468頁(yè)、第六節(jié):有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理。
有機(jī)磷中毒概述有刪除內(nèi)容:
刪除的內(nèi)容為:按毒性大小分為劇毒類(lèi):甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605);高毒類(lèi):甲基對(duì)硫磷、氧化樂(lè)果、敵敵畏;中度毒類(lèi):樂(lè)果、美曲磷酯(敵百蟲(chóng))、乙硫磷(碘依可酯);低毒類(lèi):馬拉硫磷等。
急性中毒發(fā)病時(shí)間與殺蟲(chóng)藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關(guān)。
毒蕈堿樣癥狀:主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。其表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。
煙堿樣癥狀:主要是橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮,表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)。
交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激,其節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮
469頁(yè)、第六節(jié):有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理。
刪除的內(nèi)容:
急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2~3周,極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病,主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。其發(fā)生原因目前尚不清楚。急性中毒癥狀緩解后,遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前,多在急性中毒后24~96小時(shí)突然發(fā)生死亡,稱“中間綜合征”。
輕度中毒:頭暈、頭痛、惡心、嘔吐,多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小
中度中毒:除上述癥狀外,還出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識(shí)清楚或輕度障礙,步態(tài)蹣跚。
重度中毒:除上述癥狀外,發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸麻痹。
阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用,對(duì)控制毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有效。能解除平滑肌痙攣,抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢,緩解呼吸困難的癥狀,防止肺水腫醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。但對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復(fù)無(wú)效。
用藥過(guò)程中,若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn):瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等,應(yīng)及時(shí)停藥觀察,必要時(shí)使用毛果蕓香堿進(jìn)行拮抗。
其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致,故維持正常呼吸功能極其重要。
急性中毒者有時(shí)經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后,突然出現(xiàn)病情反復(fù),病人可再度陷入昏迷,或出現(xiàn)肺水腫而死亡。反復(fù)原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過(guò)早停藥有關(guān)。
變化為:
因洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過(guò)早停藥,可以引起病情反復(fù),甚至死亡。
局部損害對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲(chóng)、敵敵畏接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎,皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。修改為:
局部損害可引起過(guò)敏性皮炎、結(jié)膜充血和瞳孔縮小。
470頁(yè)、第六節(jié):有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理。
護(hù)理措施中病情觀察有刪除內(nèi)容:
(1)若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音、意識(shí)模糊或煩躁,提示發(fā)生急性肺水腫。
(2)若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則,頻率與深度也發(fā)生改變,應(yīng)警惕呼吸衰竭。
(3)若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí),應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。
(4)若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn),應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿酯酶化驗(yàn)結(jié)果,及動(dòng)脈血氧分壓變化,記出入量及重病記錄。
473頁(yè)、第七節(jié):鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理。
護(hù)理措施第四條有刪除:
監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。
475頁(yè)、第八節(jié):酒精中毒病人的護(hù)理。
輔助檢查1、2、3、4條變化為:
1.血清乙醇濃度:呼出氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。
2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎梢?jiàn)輕度代謝性酸中毒。
3.血清電解質(zhì)濃度:可見(jiàn)低血鉀、低血鎂和低血鈣。
4.血清葡萄糖濃度:可見(jiàn)低血糖癥。
478頁(yè)、第十節(jié):淹溺病人的護(hù)理。
病因與發(fā)病機(jī)制中有刪除:
根據(jù)淹溺的水質(zhì)分為淡水或海水淹溺。
①淡水淹溺是指江、河、湖、泊的淡水,屬于低滲性液體。人體吸入大量淡水后,低滲性液體迅速進(jìn)入血液循環(huán),致血液稀釋及溶血,血容量劇增可引起肺水腫、腦水腫和心衰。
②海水淹溺時(shí),因海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽,高滲性海水使大量液體從血管腔滲出到肺泡,產(chǎn)生嚴(yán)重低血容量及血液濃縮,血鈉、氯化物和鎂濃度增加,病人發(fā)生急性肺水腫、心力衰竭。
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