骨科常見損傷護(hù)理常規(guī)-護(hù)士執(zhí)業(yè)考試輔導(dǎo)精華

2015-11-23 15:43 來源：

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護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)精華之骨科常見損傷護(hù)理常規(guī)：

一、鎖骨骨折

鎖骨部發(fā)生的骨折。鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的 5％～10％。多發(fā)生在兒童及青壯年。

1、護(hù)理評(píng)估

1.1 受傷史、暴力性質(zhì)。

1.2 患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

1.3 生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

1.4 X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)

2.1 一般護(hù)理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.1.2保持肢體功能位或所需的治療性體位。

2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄

2.2.1骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。

2.2.2外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。

2.2.3患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。

2.3 給藥護(hù)理

遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時(shí)揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)。

2.4 飲食護(hù)理

2.4.1骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2.4.2骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

2.4.3長期臥床患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

2.5 情志護(hù)理

做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護(hù)理。

2.6 辯證施護(hù)

2.6.1上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位，三角巾懸吊。

2.6.2鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí)，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。

2.6.3注意保暖，防止受涼。

3、健康指導(dǎo)

3.1 指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。

3.2 指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3.3 指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?

3.4 定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。

二、橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3cm內(nèi)的骨折。

1、護(hù)理評(píng)估

1.1 受傷史、暴力性質(zhì)。

1.2 患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

1.3 生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

1.4 X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)

2.1 一般護(hù)理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.1.2保持肢體功能位或所需的治療性體位。

2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄

2.2.1骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。

2.2.2外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。

2.2.3患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。

2.3 給藥護(hù)理

遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時(shí)揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)。

2.4 飲食護(hù)理

2.4.1骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2.4.2骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

2.4.3長期臥床患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

2.5 情志護(hù)理

做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護(hù)理。

2.6辯證施護(hù)

2.6.2患肢前臂石膏固定時(shí)，平臥以枕墊起，離床時(shí)用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。

2.6.3注意保暖，防止受涼。

3、健康指導(dǎo)

3.1指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。

3.2 指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3.3 指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?

3.4 定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)

三、股骨頸骨折

以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。

1、護(hù)理評(píng)估

1.1受傷史，暴力性質(zhì)。

1.2其他臟器有無損傷。

1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

1.4生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)

2.1 一般護(hù)理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。

2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

2.3 給藥護(hù)理

2.3.1疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。

2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時(shí)揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。

2.4 飲食護(hù)理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

2.5 情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。

2.6 辯證施護(hù)

2.6.1下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。

2.6.2股骨頸骨折時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。

2.6.3協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。

3、健康指導(dǎo)

3.1注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

3.2 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。

3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

3.4 指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。

3.5 去除牽引和外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再跌仆。

3.6 定期到醫(yī)院復(fù)查。

四、股骨干骨折

以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)為主要表現(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折。

1、護(hù)理評(píng)估

1.1受傷史，暴力性質(zhì)。

1.2其他臟器有無損傷。

1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

1.4生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)

2.1 一般護(hù)理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。

2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

2.3 給藥護(hù)理

2.3.1疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。

2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時(shí)揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。

2.4 飲食護(hù)理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

2.5 情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。

2.6 辯證施護(hù)

2.6.1下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。

2.6.2股骨干骨折時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。

2.6.3協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。

3、健康指導(dǎo)

3.1 注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

3.2 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。

3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

3.4 指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。

3.5 去除牽引和外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再跌仆。

3.6 定期到醫(yī)院復(fù)查。

五、脛腓骨骨折

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。重定不好會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

1、護(hù)理評(píng)估

1.1受傷史，暴力性質(zhì)。

1.2其他臟器有無損傷。

1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

1.4生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)

2.1 一般護(hù)理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。

2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

2.3 給藥護(hù)理

2.3.1疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。

2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時(shí)揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。

2.4 飲食護(hù)理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

2.5 情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。

2.6 辯證施護(hù)

2.6.1下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。

2.6.2脛腓骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利靜脈回流，減輕腫脹。

3、健康指導(dǎo)

3.1 注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

3.2 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。

3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

3.4 指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。

3.5 去除牽引和外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再跌仆。

3.6 定期到醫(yī)院復(fù)查。

六、髕骨骨折

以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。

1、護(hù)理評(píng)估

1.1受傷史，暴力性質(zhì)。

1.2其他臟器有無損傷。

1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

1.4生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)

2.1 一般護(hù)理

2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。

2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

2.3 給藥護(hù)理

2.3.1疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。

2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時(shí)揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。

2.4 飲食護(hù)理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。

2.5 情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。

2.6 辯證施護(hù)

髕骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利靜脈回流，減輕腫脹。

3、健康指導(dǎo)

3.1 注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

3.2 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。

3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

3.4 指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。

3.5 去除牽引和外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再跌仆。

3.6 定期到醫(yī)院復(fù)查。

七、脊柱骨折

多因嚴(yán)重外傷引起脊柱骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復(fù)雜，可并發(fā)脊髓損傷。

1、護(hù)理評(píng)估

1.1 受傷史，暴力性質(zhì)。

1.2 生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。

1.3 生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

1.4 X線、CT等檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)

2.1 一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄

2.2.1患者應(yīng)平臥硬板床，保持脊柱平直，床尾用護(hù)足架，防止足下垂。

2.2.2協(xié)助患者翻身時(shí)，保持軀干上下同時(shí)翻動(dòng)。

2.2.3合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化，備好各種急救用品。

2.3 給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。

2.4 飲食護(hù)理久臥患者的腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多食蔬菜和水果，以防便秘。

2.5 情志護(hù)理經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，配合治療，安心養(yǎng)病。

2.6 辯證施護(hù)

2.6.1腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，維持復(fù)位角度。

2.6.2需用手術(shù)切開復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。

2.6.3保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎。

2.6.4對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，預(yù)防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護(hù)理。

2.6.5便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會(huì)陰部護(hù)理。

3、健康指導(dǎo)

3.1 脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴(yán)重、病程長、恢復(fù)慢，向患者和家屬交代病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 教會(huì)家屬常見并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)。

3.2.1便秘者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時(shí)針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。

3.2.2預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換；臥氣墊床，每2～4小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處2～3次。

3.2.3尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。

3.2.4預(yù)防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會(huì)陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。

3.2.5預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時(shí)，配合霧化吸入。

3.3指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。

3.4在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和生活自理能力。

八、骨盆骨折

因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，常可合并膀胱、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、護(hù)理評(píng)估

1.1生命體征，受傷史、暴力性質(zhì)。

1.2疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動(dòng)障礙、血尿、腹痛等狀況。

1.3對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。

1.4心理社會(huì)狀況。

1.5X線、CT等檢查。

2、護(hù)理要點(diǎn)

2.1一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.2病情觀察，做好護(hù)理記錄

2.2.1密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2.2.2出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

2.2.3出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會(huì)陰部血腫、尿液外滲時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

2.2.4出現(xiàn)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

2.2.5出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經(jīng)損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

2.2.6骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應(yīng)臥床休息?；颊咛幱谑孢m位，屈髖以減少疼痛。

2.3給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。

2.4飲食護(hù)理

要鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。

2.5情志護(hù)理

多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。

2.6辯證施護(hù)

2.6.1骨盆多處骨折并移位明顯時(shí)，做牽引復(fù)位，按牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.6.2采用骨盆托帶懸吊牽引術(shù)，應(yīng)保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時(shí)，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。

2.6.3尿道不全撕裂損傷時(shí)，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時(shí)保持引流管通暢及會(huì)陰部清潔，及時(shí)清理分泌物，以免逆行感染。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.6.4出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

3、健康指導(dǎo)

3.1忌急躁、焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。

3.2腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓。康復(fù)期可自理日常生活，但不可勞累。

3.3每日進(jìn)行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，持之以恒。

3.4注意安全，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，防止骨折傷口再損傷。

九、脫位

因外力所致骨端關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。

1、護(hù)理評(píng)估

1.1外傷史或關(guān)節(jié)反復(fù)脫位病史。

1.2關(guān)節(jié)局部有無疼痛、腫脹、瘀血等情況。

1.3有無伴隨骨折、神經(jīng)及血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。