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健康管理師健康保險與健康管理高頻考點總結(下)

2020-04-28 07:47 醫(yī)學教育網
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9.健康保險的風險特點(掌握)

客觀性 、普遍性 、社會性 、偶然性 、必然性、可變性、不確定性、多發(fā)性、長期性

10.健康保險風險控制的原理和方法

主要分為內在風險因素和外在風險因素。內在風險因素主要是指因為保險公司企業(yè)經營管理不規(guī)范、不嚴格帶來的風險,體現(xiàn)在業(yè)務流程上,就是產品設計、承保以及理賠過程中的一系列風險。外在風險主要是指來自于投保方的風險、開發(fā)保險市場帶來的風險以及社會經濟環(huán)境變化所導致的經營風險,主要包括投保方逆選擇和道德風險、醫(yī)療機構風險、社會環(huán)境風險、市場風險。

11.商業(yè)健康保險風險控制的傳統(tǒng)方法(重點)

1.條款設計時的風險控制

2.核保時的風險控制

3.理賠時的風險控制

4.風險轉移的方法—再保險

12.健康保險風險控制方法的新進展(重點)

1.對醫(yī)療服務過程的控制

2.醫(yī)療服務補償方式

3.無賠償優(yōu)待和其他利潤分享措施

4.健康管理機制

5.管理式醫(yī)療

13.中國健康保險的供給(重點)

1.保費收入大幅增長

2.市場主體眾多

3.保險產品品種豐富

4.積極服務于政府基本醫(yī)療保障體系建設。

14.健康保險發(fā)展的主要影響因素(掌握)

①健康保險信息的非對稱性

②健康保險需求的特殊性

③疾病風險的高度相關性

15.健康管理在健康保險中的作用(掌握)

①延伸保險服務內容

②控制保險賠付風險

③拓寬保險投資領域

16.健康保險對健康管理的意義(掌握)

①健康保險促進健康管理的資源配置與整合

②健康保險可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道

③健康保險能夠加強健康管理的良好認同度

17.健康保險與健康管理的結合模式(掌握)

①服務完全外包模式

②自行提供服務模式

③共同投資模式

18.健康保險相關健康管理基本實踐技能(掌握)

①健康檔案 ②健康咨詢 ③健康評估 ④健康體檢 ⑤就醫(yī)服務 ⑥遠程醫(yī)療  ⑦慢病管理

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健康管理師健康保險與健康管理高頻考點總結(上)

健康管理師健康保險的風險、需求及意義考點知識


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