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冠心病的臨床表現(xiàn)和診斷

1.腦梗死(安靜時(shí)發(fā)作)

也稱缺血性腦卒中，指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。臨床特征：多數(shù)在安靜時(shí)急性起病，活動(dòng)時(shí)起病者以心源性腦梗死多見，病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，腦栓塞起病一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。臨床表現(xiàn)如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。頭顱CT和標(biāo)準(zhǔn)頭顱磁共振(MRI)可以排除腦出血，但在發(fā)病24小時(shí)不能顯示病灶，24小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權(quán)成像(DWI)可以早期顯示缺血組織的大小、部位。

2.腦出血(興奮時(shí)發(fā)作)

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其臨床特點(diǎn)為：多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病;突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法，可準(zhǔn)確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量等。

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形是其最常見原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要癥狀：為突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。突出體征是腦膜刺激征明顯。頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法。

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