【基礎(chǔ)知識】健康管理師第八章重點整理（十三）

2021-01-27 08:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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慢性病與身體活動

五、2型糖尿病的運動處方要點

2型糖尿病患者的運動干預(yù)目標(biāo)是提高心肺功能，改善胰島素敏感性，控制血糖和體重，保持或增加肌肉體積，控制病情，預(yù)防并發(fā)癥。在沒有運動禁忌，即運動能力沒有受到特殊限制的情況下，糖尿病患者身體活動的準(zhǔn)薦量與普通人相同。日?；顒虞^少或風(fēng)險較高的患者宜選擇適宜強度來制訂身體活動目標(biāo)?？偦顒恿康脑O(shè)定也應(yīng)以個人病情和體質(zhì)為基礎(chǔ)。

具體原則如下（有關(guān)運動類型等詳細(xì)內(nèi)容參見“健康成人運動處方”基本內(nèi)容）：

1.頻率

有氧運動每周至少3天，連續(xù)間斷不超過2天?？棺柽\動每周至少2次。鼓勵糖尿病患者從事各種肌肉力量訓(xùn)練?？梢詮闹械拓?fù)荷開始，每組肌肉練習(xí)8～10個重復(fù)。隨著肌肉力量的增強，負(fù)荷和重復(fù)數(shù)可以逐漸增加。練習(xí)負(fù)荷較大時，同一組肌肉的練習(xí)應(yīng)隔日進(jìn)行。

2.強度

中等強度（50%～70%HRmax），RPE量表的11～13；較大強度可以獲得更多效益；

3.持續(xù)時間

每周累計至少150分鐘中等強度運動，有氧運動每次至少10分鐘，每周累計達(dá)到300分鐘可以獲得更多健康效益。

4.方式

強調(diào)大肌肉群參與的、有節(jié)律的、持續(xù)性有氧耐力運動和肌肉力量練習(xí)。

5.靜坐

限制靜坐時間，持續(xù)靜態(tài)行為時間不超過30分鐘。

6.進(jìn)度

與健康成年人一致，強調(diào)循序漸進(jìn)的原則。

注意事項：

①血糖>16.7mmol/L應(yīng)禁忌大強度耐力運動。

②出現(xiàn)嚴(yán)重或增生性視網(wǎng)膜病變時，應(yīng)避免大強度耐力活動、中高負(fù)荷抗阻力運動、沖擊用力和暴發(fā)用力。

③出現(xiàn)血糖控制不穩(wěn)定、血糖>16.7mmol/L合并酮癥、合并視網(wǎng)膜出血或感染、不穩(wěn)定心絞痛時應(yīng)禁忌各種運動。

④預(yù)防低血糖：

運動前的胰島素應(yīng)避免注射于運動肌肉，最好選擇腹部。

在初次運動和改變運動量時，應(yīng)監(jiān)測運動前和運動后數(shù)小時的血糖水平，如運動時間長，還應(yīng)考慮運動中的監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測的血糖變化和運動量，可酌情減小運動前胰島素用量或增加碳水化合物攝入量。

運動前血糖水平若小于100mg/L，應(yīng)進(jìn)食碳水化合物20～30克后運動。

有些病人運動后低血糖的影響可持續(xù)48小時，必要時應(yīng)在運動后進(jìn)行更多的監(jiān)測。

⑤增加運動量時的進(jìn)度安排：增加運動量和強度時應(yīng)合理安排進(jìn)度，以保證運動安全。對于運動傷害風(fēng)險低的患者，一般需要1～2個月逐步達(dá)到目標(biāo)運動量和強度；風(fēng)險較高的患者則需要至少3～6個月。

運動時的足部保護(hù)：出現(xiàn)足部破潰、感染時，應(yīng)避免下肢運動。除了每天檢查足部之外，為避免發(fā)生足部皮膚破潰和感染，參加運動前也足部檢查，特別要選擇合適的鞋子和柔軟的襪子。病情重者建議從事足部無負(fù)重運動，如自行車、游泳、上肢鍛煉等。根據(jù)足部的病變程度，可參考表8-4的原則。

表8-4　糖尿病足的分期和處理