在“2016年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇暨第十三屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會”上,世界家庭醫(yī)生組織名譽(yù)司庫、中國香港醫(yī)學(xué)??茖W(xué)院主席李國棟教授作了題為《香港家庭醫(yī)學(xué)??漆t(yī)生培訓(xùn)》的主題演講,介紹了香港全科醫(yī)生培養(yǎng)模式?,F(xiàn)摘要如下。
全科醫(yī)生在全世界是受尊重的一個??啤O愀鄣膶?迫偏@得國際認(rèn)可,全科醫(yī)生同樣是成熟的醫(yī)學(xué)專科。香港全科醫(yī)生在市民眼中的地位和其他專科一樣,水平和其他專科一樣。
一、培訓(xùn)宗旨及目的
香港家庭醫(yī)學(xué)??漆t(yī)生培訓(xùn)的目的是啟發(fā)自學(xué)性的技能和習(xí)慣,提高診所管理的技能和知識,發(fā)展對素質(zhì)保證的技能和承諾,適用循證醫(yī)學(xué),發(fā)展學(xué)術(shù)性家庭醫(yī)學(xué)上的知識、技能和培養(yǎng)有關(guān)興趣,提高職業(yè)操守(Professionalism)。經(jīng)過培訓(xùn)后,使確保受訓(xùn)的醫(yī)生有足夠的能力提供基層、全人、持續(xù)、周詳及具流動性的醫(yī)療保健。學(xué)習(xí)診斷和治療知識與技術(shù),勝任基層醫(yī)療的臨床工作;提高診癥的技能,包括:溝通、輔導(dǎo)、合理利用資源、適當(dāng)轉(zhuǎn)介、提高解決臨床問題的綜合能力和提高診癥技巧;提供全面及持續(xù)的診治與護(hù)理,成為社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊的帶頭人;配合香港公營醫(yī)院、提供最優(yōu)醫(yī)療服務(wù);作醫(yī)院的守門員,同時提供持續(xù)性醫(yī)療服務(wù),為病人提供出院后的跟進(jìn)服務(wù);配合病人在求醫(yī)、文化、期望、價值觀等各方面的需求與期望,提高病人對全科醫(yī)生的信任;提供有創(chuàng)意的基層醫(yī)療服務(wù);及成為診治、健康教育及慢性病管理的中堅力量。
二、培訓(xùn)模式
香港自1995年開始,實施家庭醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)制度。注冊醫(yī)生必須完成6年由香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院認(rèn)可的在職培訓(xùn),并通過中期考試和結(jié)業(yè)考試,才可以申請成為香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院院士(家庭醫(yī)學(xué))。6年在職培訓(xùn),包括4年基礎(chǔ)培訓(xùn)和2年高級培訓(xùn)。基礎(chǔ)培訓(xùn),包括2年以醫(yī)院為基礎(chǔ)的培訓(xùn),2年以社區(qū)為基礎(chǔ)的培訓(xùn),以保證培訓(xùn)者有廣泛的醫(yī)學(xué)知識并具備扎實的臨床技能。完成初級培訓(xùn)后,獲得受認(rèn)可的家庭醫(yī)學(xué)高級資格(如:香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院院士),可報讀高級培訓(xùn)。
(一)基礎(chǔ)培訓(xùn)
1.兩年以醫(yī)院為基礎(chǔ)的培訓(xùn)
受訓(xùn)醫(yī)生通過認(rèn)可的醫(yī)院培訓(xùn)來完成核心??婆嘤?xùn),包括內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科(每科3-6個月)。其他必須參加的??婆嘤?xùn)包括耳鼻喉科、骨科、皮膚科、精神科、眼科和急癥科,根據(jù)需要可在??崎T診完成。自選培訓(xùn)的科目有:腫瘤科、病理科、放射科、微生物科、深切治療、麻醉科、感染科等等。
2.兩年以社區(qū)為主的基礎(chǔ)培訓(xùn)
受訓(xùn)醫(yī)生將被指派到家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心普通科門診部工作,由家庭醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)直接監(jiān)督指導(dǎo)。受訓(xùn)醫(yī)生與導(dǎo)師共同診治,受訓(xùn)醫(yī)生接受臨床病例錄像分析,受訓(xùn)醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)臨床及理論講座。
(二)高級培訓(xùn)
完成基礎(chǔ)培訓(xùn)后,獲得受認(rèn)可的家庭醫(yī)學(xué)高級資格(如:香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院院士),可報讀高級培訓(xùn)。培訓(xùn)過程需要香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院認(rèn)可的導(dǎo)師簽名,學(xué)員提交完整的培訓(xùn)報告。高級培訓(xùn)的關(guān)鍵是要促使學(xué)員實踐成為一位能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)學(xué)??漆t(yī)生。培訓(xùn)后,醫(yī)生可有較高的臨床診治水平及診所管理知識。學(xué)員可以暫停培訓(xùn),仍有臨床實踐,可以暫停不多于3年,如果沒有在臨床工作/實踐,可以暫停不多于1年,完成高級培訓(xùn)的總時間不能超過5年。
高級培訓(xùn)注重臨床技巧,診所管理及專業(yè)發(fā)展三大方面,培訓(xùn)后,醫(yī)生可有較高的臨床診治水平及診所管理知識。培訓(xùn)內(nèi)容包括提供個別病人的醫(yī)療服務(wù),在醫(yī)治病人過程,能配合病人家庭的支持和需求,提供預(yù)防醫(yī)療(促進(jìn)公共衛(wèi)生),有特殊需要的病人的醫(yī)療服務(wù),全科醫(yī)生專業(yè)發(fā)展,醫(yī)學(xué)倫理,質(zhì)量保證和審計,衛(wèi)生保健/診所服務(wù)管理。
高級培訓(xùn)是指高標(biāo)準(zhǔn)的日常實踐,是在指導(dǎo)下的獨(dú)行執(zhí)業(yè)。在高級培訓(xùn)期間提供個別病人的醫(yī)療服務(wù),需要配合病人家庭的支持和需求,需要處理困難病例,提供對有特殊需要的患者的服務(wù),提供預(yù)防醫(yī)療;還可以提供創(chuàng)新型擴(kuò)展服務(wù),比如:小型外科手術(shù),提供病人咨詢,開展醫(yī)學(xué)美容手術(shù)、肌肉骨骼/疼痛管理、煙草/尼古丁依賴管理,開據(jù)體重控制/運(yùn)動處方。提供真正的全面護(hù)理,不再僅僅是舒緩癥狀,鼓勵病人走向自我照顧,慢性疾?。∟CD)-糖尿病、高血壓的連續(xù)性管理,處理原因不明/未分化癥狀(MUS);提供有創(chuàng)意/擴(kuò)展的服務(wù),包括預(yù)防、保健、體檢,比如:女性的生育/更年期綜合癥,男性前列腺/性功能障礙的預(yù)防和保健等。
高級培訓(xùn)中的質(zhì)量保證和審計是指受訓(xùn)醫(yī)生最少進(jìn)行一次審計,目的在于了解照顧病人的重點(diǎn),培訓(xùn)的第一年開始進(jìn)行審計,為進(jìn)一步地改善作出計劃。高級培訓(xùn)還要參加結(jié)構(gòu)性的教學(xué)課程,參加小組討論、研討會,每年不少于80小時;自我指導(dǎo)教育與批判性評估工作共160小時;與導(dǎo)師共同診癥/臨床病例錄像分析,持續(xù)學(xué)習(xí)組合6個月,臨床督導(dǎo)反饋記錄6個月;參加年度科學(xué)會議等。
三、專業(yè)考試
1.中期考試(Intermediateexam)
培訓(xùn)醫(yī)生在完成2年基礎(chǔ)培訓(xùn)后,有資格以第一類別身份參加香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院暨澳洲皇家全科醫(yī)學(xué)院之院士考試(ConjointHKCFP/RACGPExam)之筆試部分;完成4年基礎(chǔ)培訓(xùn)后,可有資格報考其臨床考試部分。如考生沒有參加過HKCFP認(rèn)可的??婆嘤?xùn),考生可以第二類別身份報考,前提是必須擁有至少5年或以上的全科醫(yī)生的工作經(jīng)驗。
2.結(jié)業(yè)考試(Exitexam)
完成2年高級培訓(xùn)后可有資格報考家庭醫(yī)學(xué)??漆t(yī)生的結(jié)業(yè)考試(Exitexam)。結(jié)業(yè)考試包括臨床技能考試、診所管理、臨床審計報告或科研論文報告。通過者會獲授予香港醫(yī)學(xué)??茖W(xué)院認(rèn)可的家庭醫(yī)學(xué)院士資格(FHKAM)。澳洲皇家全科醫(yī)學(xué)院、香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院對此資歷互相承認(rèn)。
四、五星級的醫(yī)生
通過考試成為香港專科學(xué)院的家庭醫(yī)生后,才真正成為一個全科的專科醫(yī)生。香港對全科醫(yī)生培養(yǎng)的最終目標(biāo)是希望他們成為一名五星級的醫(yī)生,作全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)提供者(高質(zhì)量的社區(qū)照顧者)、抉擇者(基于循證醫(yī)學(xué)的最優(yōu)照顧者)、倡議者/傳播者(增強(qiáng)個人和促進(jìn)團(tuán)體健康)、社區(qū)領(lǐng)袖、經(jīng)理人(個人診所和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療系統(tǒng)的統(tǒng)籌者)。