北京出臺(tái)家庭醫(yī)生服務(wù)新模式，市民可簽約醫(yī)生。

今后，市民一旦簽約“家庭醫(yī)生”，可直接找簽約醫(yī)生預(yù)約就診。就醫(yī)時(shí)也將被“分配”到簽約醫(yī)生處。這意味著患者可享受從預(yù)約到診療的全程“一對(duì)一”服務(wù)。

昨天，北京出臺(tái)家庭醫(yī)生服務(wù)模式新政，預(yù)計(jì)年底將覆蓋半數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

所有號(hào)源均開放預(yù)約

今后，簽約“家庭醫(yī)生”的居民將實(shí)行預(yù)約就診的新模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所有號(hào)源都將開放預(yù)約。

市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)許峻峰介紹，居民可直接和醫(yī)生預(yù)約，也可以通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約電話或窗口，同簽約醫(yī)生預(yù)約。居民按照預(yù)約時(shí)間前來(lái)，機(jī)構(gòu)會(huì)將預(yù)約就診居民分診至其簽約醫(yī)生處候診。

市衛(wèi)計(jì)委表示，今年年底前，預(yù)計(jì)各區(qū)縣至少50%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將引入“預(yù)約就診、定向分診”的新模式。今年9月，北京還將起草出臺(tái)針對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制方案。

簽約率不再是考核指標(biāo)

市衛(wèi)計(jì)委同時(shí)明確，家庭醫(yī)生服務(wù)將更注重內(nèi)涵和質(zhì)量。“簽約率”將不再成為醫(yī)院、醫(yī)生的考核指標(biāo)，而改為考量“知曉率”。

“我們不愿醫(yī)院再以簽約數(shù)量多少來(lái)應(yīng)付考核。”許峻峰坦言，希望通過(guò)簽約率的“松綁”，令醫(yī)院、醫(yī)生更加專注于“怎樣對(duì)簽約者提供服務(wù)”。

【舉措】

社區(qū)診室有望“拉簾”護(hù)隱私

2013年，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生日均工作量為17.1人次。由于社區(qū)醫(yī)院大都空間較狹小，許多診室里都是一人看病，數(shù)人“圍觀”。

為改變“圍觀就診”的尷尬局面，今后市衛(wèi)計(jì)委要求社區(qū)醫(yī)院診室內(nèi)醫(yī)生和就診居民“一對(duì)一”交流。“有的醫(yī)院診室較多，應(yīng)讓患者單獨(dú)在診室就醫(yī)；診室少、地方小的，也應(yīng)該拉個(gè)簾子保護(hù)患者隱私。”許峻峰認(rèn)為，此舉能幫助醫(yī)患營(yíng)造舒心的診療氛圍。

患者復(fù)診轉(zhuǎn)診醫(yī)生“幫掛號(hào)”

目前，北京一些社區(qū)醫(yī)院部分科室的號(hào)源也很“熱門”。

市衛(wèi)計(jì)委此次明確，每次診療結(jié)束之后，醫(yī)生須視情況為患者預(yù)約下一次復(fù)診時(shí)間。

如果由于診療技術(shù)或設(shè)備的原因，導(dǎo)致患者的疾病無(wú)法在社區(qū)治療，醫(yī)生要為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，轉(zhuǎn)往大醫(yī)院的相應(yīng)科室。

【追訪】

家庭醫(yī)生是否能上門診療？

受法律制約，家庭醫(yī)生仍以坐診為主

北京的“家庭醫(yī)生”未來(lái)可能到市民家中打針、輸液?jiǎn)幔?/p>

“對(duì)于醫(yī)生進(jìn)家庭服務(wù)，居民肯定是存在這種需求的。但政府并不鼓勵(lì)家庭醫(yī)生到家中‘出診’。”許峻峰表示，這主要是受到現(xiàn)行法律法規(guī)的制約。比如在居民家中發(fā)生的診療行為是否規(guī)范，出了醫(yī)療事故責(zé)任如何界定，可能會(huì)涉嫌違法從醫(yī)等問題。

他說(shuō)，目前有部分社區(qū)醫(yī)生到居民家中提供上門服務(wù)，但主要是咨詢和指導(dǎo)。“如果有診斷、治療，我們是不提倡的。”

家庭醫(yī)生將來(lái)是否會(huì)收費(fèi)？

不鼓勵(lì)收費(fèi)提供“訂制服務(wù)”，因有違公平

目前，市民簽約家庭醫(yī)生及享受各項(xiàng)服務(wù)都為免費(fèi)。不過(guò)，此前也有消息稱家庭醫(yī)生或試點(diǎn)部分服務(wù)的打包收費(fèi)。

長(zhǎng)期來(lái)看，今后隨著家庭醫(yī)生簽約的成熟，是否會(huì)推出某些個(gè)性化增值服務(wù)，市民可通過(guò)交費(fèi)獲得部分“訂制服務(wù)”？許峻峰昨日明確表示，這種趨勢(shì)是北京市衛(wèi)生部門不希望發(fā)展的。

“社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有三條生命線，公平、基本、公益，這三點(diǎn)是不能傷及的。”他說(shuō)，對(duì)部分“增值服務(wù)”收費(fèi)，就涉及公平和非基本的問題。“你可以自愿花錢買服務(wù)，但醫(yī)生拿的是所有納稅人的錢，不應(yīng)該對(duì)患者出現(xiàn)服務(wù)的差異醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。我們不鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)這么做。”

【觀察】

北京探索“家庭醫(yī)生”四年“三易其稿”

2011年起，國(guó)務(wù)院明確建立全科醫(yī)生制度，也就是在基層設(shè)立居民“健康守門人”，令居民就醫(yī)不再扎堆大醫(yī)院。去年，三中全會(huì)也提出社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該和居民建立“服務(wù)契約”，令“家庭醫(yī)生”的服務(wù)模式進(jìn)一步明晰。

具體到北京，自2010年提出“家庭醫(yī)生”概念以來(lái)，4年間不斷調(diào)整思路，已經(jīng)出臺(tái)了三個(gè)版本的工作方案。

被醫(yī)療資源缺口倒逼而生

某種意義上“家庭醫(yī)生”是被醫(yī)療資源缺口“倒逼”而生的。長(zhǎng)期以來(lái)基層醫(yī)院定位模糊，市民有病便扎堆大醫(yī)院。像北京，每年就診人次都以至少10%的速度增長(zhǎng)。

2010年北京在全國(guó)率先提出“家庭醫(yī)生”式服務(wù)，當(dāng)時(shí)的設(shè)想是每個(gè)社區(qū)建立數(shù)支團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健人員，他們免費(fèi)為居民測(cè)血壓、解答健康疑問等。

時(shí)任北京市副市長(zhǎng)的丁向陽(yáng)指出，社區(qū)衛(wèi)生改革在醫(yī)改中非常重要醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。過(guò)去市民看病重治療輕預(yù)防，今后將轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主防治并重。希望通過(guò)發(fā)展健康管理，令居民少得病、晚得病。

當(dāng)時(shí)一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，基于社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平，他們難以承載這樣的期待。不過(guò)，2011年國(guó)務(wù)院明確建立了全科醫(yī)生制度，意味著“北京模式”獲得肯定。

“不被市民買賬”的家庭醫(yī)生

但從真正的實(shí)踐情況來(lái)看，市民對(duì)家庭醫(yī)生并不是“很買賬”。

朝陽(yáng)區(qū)左家莊的常女士長(zhǎng)期血壓偏高，幾年以來(lái)，每隔半個(gè)月要跑到離家五分鐘的社區(qū)醫(yī)院看病。但她每次都是自己掛號(hào)，從沒關(guān)注過(guò)“家庭醫(yī)生”。

市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)許峻峰也承認(rèn)，“家庭醫(yī)生”某種意義上靠的是突擊宣傳。很多病人都不知道，醫(yī)生也沒有積極宣傳。

事實(shí)上醫(yī)生們也很頭疼。北京已有9個(gè)區(qū)縣將醫(yī)生績(jī)效工資同家庭醫(yī)生掛鉤，在石景山區(qū)，醫(yī)生簽一個(gè)約能多得5元錢。不過(guò)，有些市民會(huì)直接“拒簽”。

“主要是年輕人。”醫(yī)生們表示，一些“拒簽者”覺得有病直接到大醫(yī)院看就行了；另外也有人不信任社區(qū)醫(yī)生的能力。

服務(wù)將由重?cái)?shù)量轉(zhuǎn)為重質(zhì)量

除了觀念，家庭醫(yī)生遭遇的困境還包括人手緊、社區(qū)醫(yī)生缺口大。

簽約相當(dāng)于增大了醫(yī)生們的工作壓力。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位醫(yī)生說(shuō)，醫(yī)院為“家庭醫(yī)生”配了一部工作用手機(jī)，承諾是全天24小時(shí)開機(jī)。但很多電話都在醫(yī)生們上班時(shí)間打進(jìn)來(lái)，“既要顧這頭又要顧那頭，結(jié)果落得兩邊受埋怨。”

與此同時(shí)，無(wú)序就診的狀況依然存在。北京社區(qū)醫(yī)生的日平均診療人次已經(jīng)超過(guò)17人次，比大醫(yī)院還要高。在一些社區(qū)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)生一上午門急診也達(dá)到了七八十人次。一些社區(qū)醫(yī)院的管理者都曾表示，日常接診量很大，細(xì)致的健康指導(dǎo)甚至上門服務(wù)難以顧及。

各社區(qū)開展家庭醫(yī)生服務(wù)的情況也很不平衡。有的區(qū)縣信息系統(tǒng)比較成熟，可以將就診患者自動(dòng)匹配給簽約醫(yī)生醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。但也有一些社區(qū)醫(yī)院，簽約醫(yī)生僅為了完成工作指標(biāo)，市民甚至不知道和自己簽約的人是誰(shuí)。

面對(duì)這些困境，北京新版的家庭醫(yī)生服務(wù)模式中，不再?gòu)?qiáng)求“攤大餅”式的覆蓋面，而轉(zhuǎn)向服務(wù)質(zhì)量。“今后簽約居民看病會(huì)更加方便，沒有簽約的可能麻煩一些。這是模式新增的內(nèi)涵。”市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

“北京的家庭醫(yī)生服務(wù)模式還會(huì)再完善調(diào)整。”這位負(fù)責(zé)人明確，明年北京或?qū)⑼ㄟ^(guò)再總結(jié)，出臺(tái)第四版的家庭醫(yī)生工作方案。