廣東擬三地試點(diǎn)按簽約數(shù)給家庭醫(yī)生服務(wù)付費(fèi)：

廣東在去年試點(diǎn)基礎(chǔ)上，省級(jí)家庭醫(yī)生試點(diǎn)由36個(gè)縣（市、區(qū)）擴(kuò)至57個(gè)，并擬在東莞、中山、廣州蘿崗三地試點(diǎn)按簽約人頭付費(fèi)給家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)方式。家庭醫(yī)生在廣東試點(diǎn)近兩年情況如何？家庭醫(yī)生到底能提供什么服務(wù)？今天是第5個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”，記者走訪了試點(diǎn)的廣州海珠區(qū)和蘿崗區(qū)。

一個(gè)團(tuán)隊(duì)至少負(fù)責(zé)2000居民

廣州蘿崗區(qū)九龍鎮(zhèn)燕塘村，數(shù)十老人在體檢，血糖、肝功能、心電圖……這些都是家庭醫(yī)生簽約后的服務(wù)內(nèi)容。蘿崗區(qū)九龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長胡斌稱，九龍鎮(zhèn)戶籍人口及外來人口達(dá)9萬多人，這一片區(qū)家庭醫(yī)生有70多人，分成13個(gè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)要包含全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)士等，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)2-3個(gè)村。目前整體簽約率達(dá)70%，意味著每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)2000-4000人。

能否應(yīng)付得過來？省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長吳育雄稱，在美國1個(gè)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)2000個(gè)居民的不在少數(shù)，“大部分是有小問題就電話咨詢，需要家庭醫(yī)生的時(shí)候并不是很多。”胡斌也稱并非所有居民都需要實(shí)時(shí)關(guān)注，重點(diǎn)是老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者。

各試點(diǎn)收費(fèi)不一多由財(cái)政承擔(dān)

離燕塘村50公里以外的廣州海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，35個(gè)家庭醫(yī)生也要負(fù)責(zé)4000多簽約居民。家庭醫(yī)生主要做什么？該中心副主任何素暉以慢性病病人舉例，他們每月都會(huì)到社區(qū)開藥，跟家庭醫(yī)生預(yù)約就診，如病人一段時(shí)間沒到社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行隨訪。健康管理、健康咨詢及用藥指導(dǎo)、就醫(yī)預(yù)約登記服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等均在家庭醫(yī)生的職責(zé)范圍內(nèi)。

簽約居民是否要額外支付費(fèi)用？胡斌稱，九龍鎮(zhèn)居民簽約不用支付年費(fèi)，體檢、上門服務(wù)等均為免費(fèi)，由財(cái)政承擔(dān)。在沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上門及家庭病床均加收15元，“但這還是很低的。”

吳育雄介紹，目前廣東省的家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生、衛(wèi)生站醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等是同一撥人，但以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生提供的服務(wù)是被動(dòng)的，病人不舒服了才去找醫(yī)生醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。家庭醫(yī)生最主要的工作就是進(jìn)行健康管理，“家庭醫(yī)生能提醒病人改變不良生活習(xí)慣，減少慢性病發(fā)生。”

家庭醫(yī)生考核或越來越嚴(yán)格

省衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人說，目前家庭醫(yī)生還處在試點(diǎn)階段，也設(shè)計(jì)了績效指標(biāo)供醫(yī)院考核，“但不約束。因?yàn)樵谠圏c(diǎn)階段，考核可能容易帶來造假等情況。”這意味著，在基層家庭醫(yī)生干多干少，收入依舊一樣。該負(fù)責(zé)人表示，2017年開始將建立全省家庭醫(yī)生制度，到時(shí)也將建立激勵(lì)機(jī)制，包括對(duì)簽約率、團(tuán)隊(duì)等進(jìn)行考核與激勵(lì)。

去年7月，省衛(wèi)計(jì)委將廣州荔灣區(qū)等36個(gè)縣（市、區(qū)）作為全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)。截至目前，全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生服務(wù)試點(diǎn)擴(kuò)大到57個(gè)縣（市、區(qū)）。省衛(wèi)計(jì)委基層指導(dǎo)處負(fù)責(zé)人透露，目前正擬定方案，將東莞、中山、蘿崗三地作為試點(diǎn)，探索按簽約人頭付費(fèi)給家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)方式。“如果簽約按人頭付費(fèi)，考核會(huì)越來越嚴(yán)格，但仍然是基層醫(yī)生的福音。”