關(guān)于“打鼾：做好全面評(píng)估，治療才少走彎路，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將搜集的相關(guān)內(nèi)容分享如下，希望對(duì)大家提供參考。

一、打呼嚕也是病嗎？它跟睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一回事嗎？

睡眠占了人生的三分之一時(shí)間，或者說(shuō)占了每天的三分之一的時(shí)間，假如睡眠質(zhì)量不好，會(huì)直接影響另外三分之二時(shí)間的狀態(tài)，因此，睡眠的好與壞非常重要。

按照國(guó)際分類，睡眠障礙有88種疾病，其中65%是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。這個(gè)疾病很重要的一個(gè)表現(xiàn)就是打鼾，90%的打鼾都屬于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，只有10%是沒有發(fā)生睡眠呼吸暫停的，這類10%的叫單純性鼾癥。但是，這10%的人經(jīng)過(guò)時(shí)間的推移，還會(huì)轉(zhuǎn)換成睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。所以，我們往往把打鼾作為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的代名詞。

以前有一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為一躺下就打呼嚕了，意味著睡得香、睡眠質(zhì)量好，但恰恰相反，這是一個(gè)睡眠治療很差的表現(xiàn)；而這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，不僅在普通老百姓存在，相當(dāng)一部分醫(yī)生也有這樣認(rèn)識(shí)，結(jié)果帶來(lái)了大眾對(duì)這個(gè)疾病潛在影響的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。

二、所有的打鼾都要治療嗎？

打鼾應(yīng)該作為一個(gè)睡眠呼吸暫停的代名詞，它跟肥胖有很明確的關(guān)系。越胖的人，越容易發(fā)生呼吸暫停，因?yàn)檠屎砬坏墓切越Y(jié)構(gòu)是固定的，當(dāng)肥胖的時(shí)候，軟組織會(huì)阻塞這些空間，造成氣道阻塞。

打鼾是不是一定要去看病呢？首先，假如是年輕人，如果第二天的記憶力仍然很好，白天精神也非常好，可以先不來(lái)看醫(yī)生；如果出現(xiàn)了早晨起來(lái)犯困，晚上要起來(lái)小便，或者早晨起來(lái)口干，睡眠不解乏，白天瞌睡、開會(huì)、靜坐、開車瞌睡等，就應(yīng)該來(lái)看醫(yī)生了，或者說(shuō)，當(dāng)同時(shí)伴有高血壓、心率失常、糖尿病、痛風(fēng)、血脂高或者尿蛋白陽(yáng)性的時(shí)候，就應(yīng)該正視這個(gè)問(wèn)題，趕緊到找醫(yī)生看看。

因?yàn)榇蝼皇潜砻娆F(xiàn)象，醫(yī)生主要考慮睡眠中或者說(shuō)打鼾時(shí)有沒有發(fā)生呼吸暫停。那么，首先可以問(wèn)病史，比如問(wèn)一下家人或朋友，病人在打鼾過(guò)程中有沒有出現(xiàn)過(guò)呼吸暫停的現(xiàn)象，或者問(wèn)病人睡眠過(guò)程中有沒有因呼吸暫停而憋醒的情況，又或者有沒有睡眠中出現(xiàn)胃酸反流的現(xiàn)象，晚上有沒有癲癇發(fā)作或者哮喘發(fā)作等等；同時(shí)，也會(huì)問(wèn)進(jìn)食的情況、短期內(nèi)肥胖的情況，這主要是考慮鑒別甲狀腺功能異常，等等。

第二，因?yàn)槎鄶?shù)打鼾是上氣道阻塞造成的，所以必須拍片（鼻咽部的正側(cè)位片）和做纖維鼻咽喉鏡檢查，了解鼻咽喉部有沒有發(fā)生什么病變。

第三，需要測(cè)試肺功能，看看有沒有存在低通氣狀態(tài)、肺活量夠不夠。因?yàn)槭欠翊嬖诘屯鉅顟B(tài)，決定著是否要治療。比如說(shuō)，雖然打鼾不是很厲害，但查出有缺氧、呼吸衰竭的現(xiàn)象存在，這時(shí)就要治療。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)監(jiān)測(cè)，能知道是什么類型的睡眠呼吸暫停、達(dá)到什么程度、是中樞性還是阻塞性的，等等。

當(dāng)然，還有其它一些并發(fā)癥的相關(guān)檢查，比如高血壓、糖尿病或者痛風(fēng)，以及對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)的小兒多動(dòng)征、自閉征、佝髏病，根據(jù)情況選擇相應(yīng)的檢查。

三、為什么說(shuō)打鼾在治療之前，一定要先做好全面評(píng)估？

因?yàn)椴∪嗽谧鏊弑O(jiān)測(cè)之前，并不知道自己是哪一種類型的呼吸暫停綜合征。比如說(shuō)阻塞性睡眠呼吸暫停，阻塞的病變中有沒有局部的腫瘤或息肉，還是喉咽骨軟化或者下頜腔狹窄造成的，抑或是口腔咬合關(guān)系紊亂所帶來(lái)的。當(dāng)不知道什么情況時(shí)，也就不知道怎么治療，需不需要手術(shù)；而且，做完氣道狹窄和阻塞平面的檢查評(píng)估后，知道了到底是哪個(gè)部位發(fā)生了狹窄阻塞，也要根據(jù)平面和部位的不同而考慮不同的治療辦法，手術(shù)也會(huì)采取不同的方式。所以，我們建議到睡眠醫(yī)學(xué)?？凭驮\，讓醫(yī)生做出全面評(píng)估。

但目前在國(guó)內(nèi)，這樣的睡眠醫(yī)學(xué)專科太少了。而因睡眠呼吸暫停綜合征是一個(gè)交叉學(xué)科疾病，這個(gè)疾病涉及到全身多系統(tǒng)疾病，在結(jié)構(gòu)上，涉及到耳鼻喉科和口腔科，呼吸暫停又涉及到呼吸科，帶來(lái)的并發(fā)征又涉及到神經(jīng)科、消化科、心內(nèi)科。所以，我給病人建議是，先到呼吸科看一下，然后再到耳鼻喉科看一下，再綜合評(píng)估醫(yī)生的意見，當(dāng)出現(xiàn)意見不一時(shí)，繼續(xù)咨詢其他的醫(yī)生。

我們就有這么一個(gè)例子：某病人打鼾很重，甚至在開車的時(shí)候睡著了，出了車禍，造成高位頸椎截癱，當(dāng)時(shí)在一個(gè)基層醫(yī)院做了睡眠監(jiān)測(cè)，雖然知道是混合型的睡眠呼吸暫停綜合征，卻只給他配了一個(gè)治療阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征的呼吸機(jī)，結(jié)果只改善一部分的呼吸暫停，病人出現(xiàn)了心衰、肺水腫，后來(lái)到我們這兒檢查發(fā)現(xiàn)是存在中樞性的呼吸暫停，于是改用另一種呼吸機(jī)，心衰在五分鐘內(nèi)就改善了。所以說(shuō)，就算是呼吸機(jī)，也要根據(jù)病人的具體類型來(lái)選擇，因?yàn)樯窠?jīng)肌肉病變的病人通過(guò)手術(shù)辦法解決不了，用單純的阻塞性呼吸機(jī)也是不行的。

還有一名63歲的病人，他老是發(fā)生心絞痛，半年時(shí)間放了4個(gè)支架，但每次放完支架都會(huì)發(fā)生4-5次心衰，經(jīng)常要住院，半年花費(fèi)30余萬(wàn)元，心內(nèi)科醫(yī)生都感到很棘手；后來(lái)發(fā)現(xiàn)病人有嚴(yán)重的鼾癥，就介紹到我們科來(lái)了。我們檢查后發(fā)現(xiàn)，他是一個(gè)潮式呼吸的睡眠呼吸暫停綜合征，用上了專用呼吸機(jī)以后，6年來(lái)他也沒有再住院了?？梢?，是否?？坪苤匾?，能否全面評(píng)估很重要。

四、目前治療睡眠呼吸暫停綜合征的方法有哪些？

如果是阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合征，首先要記住一點(diǎn)，減肥非常重要，飲食要控制，要積極運(yùn)動(dòng)。其次，睡眠呼吸暫停往往是在有軟腭下垂、懸雍垂下垂或者舌后墜的情況下容易發(fā)生，因此，病人盡量不要仰臥睡眠，應(yīng)保持側(cè)臥睡眠，至于側(cè)哪邊，都可以，根據(jù)自己的習(xí)慣來(lái)定。

目前國(guó)際上認(rèn)為，中重度的睡眠呼吸暫停綜合征首選無(wú)創(chuàng)通氣治療，持續(xù)的正壓通氣治療（CPAP）作為首選。這個(gè)治療無(wú)論是對(duì)中樞性、阻塞性或是混合型，都是有效的，且不管哪個(gè)平面的阻塞，都有幫助，甚至有絕對(duì)的效果。

當(dāng)然，假如鼻部阻塞的話，應(yīng)先把上氣道變通暢，然后再行CPAP，這樣的效果才好。另外，有的患者想做腭咽成形術(shù)，那么，在手術(shù)之前，我們也建議病人先用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療一段時(shí)間，讓局部的咽喉水腫和炎征得到改善，這樣對(duì)手術(shù)更有利，能減少綜合手術(shù)后的并發(fā)癥，以及術(shù)中、術(shù)后出血的問(wèn)題。

大家以前有這么一個(gè)印象，手術(shù)治療鼾癥、激光治療鼾癥特別多，但結(jié)果就是，因?yàn)橐恍┽t(yī)生沒有把握好適應(yīng)癥，帶來(lái)一個(gè)遠(yuǎn)期效果不好、復(fù)發(fā)率比較高的現(xiàn)象。

治療前一定要先評(píng)估，看看整個(gè)下頜咽喉腔的結(jié)構(gòu)適不適合手術(shù)，如果適合的話，究竟適合什么樣的手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)很多，比如軟腭的射頻消融打孔，軟腭上面放支架，還有腭咽成形術(shù)。其中，腭咽成形術(shù)是目前開展最多的一個(gè)手術(shù)。除此以外，還有舌骨前移手術(shù)或口腔矯形等等，但這些都要根據(jù)病人的具體情況來(lái)確定，還有考慮病人承受手術(shù)的經(jīng)濟(jì)能力、時(shí)間和承受痛苦的時(shí)間。

五、國(guó)外為什么更多人選呼吸機(jī)治療，而國(guó)內(nèi)多是選擇手術(shù)？

在國(guó)內(nèi)，睡眠呼吸機(jī)還沒有進(jìn)入醫(yī)療收費(fèi)目錄，更不用說(shuō)進(jìn)入醫(yī)保，屬于自費(fèi)；而手術(shù)如腭咽成形術(shù)，可以醫(yī)保報(bào)銷，這就是國(guó)內(nèi)外治療選擇差距比較大的原因之一。

其次，在老百姓心里也有誤區(qū)，認(rèn)為通過(guò)手術(shù)可以根治睡眠呼吸暫停綜合征。但實(shí)際上，這種腭咽成形術(shù)的復(fù)發(fā)率非常高，遠(yuǎn)期的效果不是很好，3-5年的復(fù)發(fā)率可達(dá)90%。當(dāng)然，這里面主要還是很多病人在選擇手術(shù)前沒做好全面的評(píng)估或者說(shuō)有一些醫(yī)生沒有把握好手術(shù)的適應(yīng)癥。

要想徹底根治，只能從骨性結(jié)構(gòu)方面的改變?nèi)胧郑褪亲鱿骂M骨的手術(shù)，但這個(gè)時(shí)間和成本都要求比較高，創(chuàng)傷比較大；另外，骨性結(jié)構(gòu)的改變會(huì)帶來(lái)頜面部結(jié)構(gòu)的改變，整個(gè)面形也會(huì)發(fā)生一些變化，到時(shí)候身份證件也要重新制作。

所以，呼吸機(jī)不但是首選的治療方式，也是是最安全有效、性價(jià)比最高的選擇。

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