看到「腹痛」這兩個字眼,我們一般首先考慮是消化系統(tǒng)疾病,但臨床工作中的腹痛卻不僅限于腹部相關(guān)疾病,其他系統(tǒng)的疾病也會導(dǎo)致腹痛。關(guān)于“說到腹痛就是胃腸道疾?。磕鞘悄愫鲆暳怂鼈?!”相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
看到「腹痛」這兩個字眼,我們一般首先考慮是消化系統(tǒng)疾病,但臨床工作中的腹痛卻不僅限于腹部相關(guān)疾病,其他系統(tǒng)的疾病也會導(dǎo)致腹痛。
例如:
胸部疾?。喝缧募」K馈⒎窝?、胸膜炎、心包炎等
中毒代謝疾?。禾悄虿⊥Y、鉛中毒、尿毒癥、卟啉病等
變態(tài)反應(yīng)或結(jié)締組織?。喝邕^敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
婦科疾?。簩m外孕、盆腔炎、先兆流產(chǎn)等
神經(jīng)、精神因素:如腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等
下面將對臨床中最常見的幾種非腹部疾病而導(dǎo)致的腹痛及其用藥進行說明。
1急性心梗
1.原因:
迷走神經(jīng)的傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁表面。發(fā)生心梗,尤其是下壁心梗時,缺血、壞死的心肌刺激迷走神經(jīng)引起胃腸道癥狀。
另外,急性心梗心排血量減少,引起胃腸道黏膜應(yīng)激性缺血損傷,致胃腸道急性糜爛和潰瘍,誘發(fā)急性腹痛。急性心梗性腹痛通常原發(fā)病祛除后腹痛癥狀隨之會消失。
2.治療藥物:
溶栓(尿激酶、阿替普酶等)、硝酸酯類藥物(硝酸甘油、單硝酸異山梨酯)抗凝和抗血小板藥物、 β 受體阻滯劑、ACEI/ARB、調(diào)脂藥物等。
2糖尿病酮癥酸中毒
1.原因:
糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)腹痛癥狀的發(fā)病機制尚不完全明確,目前認為糖尿病酮癥酸中毒引起腹痛的原因可能有:
高濃度的氫離子刺激胃腸粘膜神經(jīng)或氫離子破壞胃腸道粘膜,導(dǎo)致發(fā)生炎癥,血清中 pH 值和二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)越低,H﹢ 濃度越高,越可能發(fā)生腹痛,即 H﹢ 濃度與腹痛呈正相關(guān)。
低鉀、低鈉等各種電解質(zhì)紊亂容易使胃擴張、胃腸道痙攣,甚至麻痹性腸梗阻,導(dǎo)致腹痛。
研究表明胃排空延遲與急性高血糖引起腸功能紊亂、胃腸動力失調(diào)相關(guān)。在應(yīng)激狀態(tài)下,急性高血糖、代謝性酸中毒腸道內(nèi)毒素刺以及 Oddi 括約肌收縮,使得膽囊、膽總管壓力升高引起腹痛。
糖尿病酮癥酸中毒時胰島素進一步缺乏或利用障礙,外周葡萄糖利用明顯下降,脂肪動員被迫增強,游離脂肪酸明顯增加產(chǎn)生高脂血癥,隨之代謝毒性產(chǎn)物堆積,刺激腹膜誘發(fā)腹痛,產(chǎn)生「假性腹膜炎」。
2.治療藥物:
胰島素(大量補液、小劑量靜脈泵入胰島素 0.1u/kg.h 控制血糖、積極糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝、脂代謝紊亂,并積極去除誘因,加強并發(fā)癥的監(jiān)控、處理。)
3異位妊娠
1.原因:
異位妊娠腹痛主要因為藥物治療失敗,藥物治療失敗主要表現(xiàn)為腹痛持續(xù)存在,腹痛加重,妊娠囊增大,輸卵管妊娠破裂內(nèi)出血量多等。(藥物治療失敗的原因主要與血 β——HCG 水平、妊娠包塊是否有胎心動等有關(guān)。)
在保守治療過程中有部分患者出現(xiàn)急腹痛,原因可能與藥物治療后滋養(yǎng)細胞壞死、溶解,并與輸卵管壁發(fā)生剝離,或輸卵管妊娠物流入腹腔內(nèi)刺激腹膜有關(guān)。(如腹痛加重或時間長,應(yīng)密切觀察病情變化,發(fā)生內(nèi)出血時應(yīng)根據(jù)患者的內(nèi)出血量,決定是否需要手術(shù)治療。)
4系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1.原因:
SLE 相關(guān)胃腸損傷是 SLE 表現(xiàn)之一,可表現(xiàn)為食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等。部分患者以上述癥狀為首發(fā),往往與 SLE 活動性相關(guān),且以急腹癥樣癥狀就診。
30%——50% 的 SLE 患者會合并胃腸損傷,腸系膜血管炎的發(fā)生率為 0.2%——9.7%。研究認為狼瘡所致胃腸血管炎是 SLE 相關(guān)胃腸癥狀的最常見原因。胃腸血管炎最為罕見也最為致命,患者多以腹痛起病,往往為彌散性,多位于下腹部,可同時伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等表現(xiàn)。
2.治療藥物:
SLE 相關(guān)胃腸損傷對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好,一旦診斷明確,應(yīng)及時應(yīng)用激素治療,可同時應(yīng)用環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊治療。另外癥狀嚴重者可輔以禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等治療。
5中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征
1.原因:
中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征(centrally mediated abdominal pain syndrome,CAPS)被定義為一種與生理事件(進食、排便、月經(jīng)等)無關(guān)的腹部疼痛?;颊甙Y狀至少持續(xù) 6 個月,疼痛持續(xù),或近乎持續(xù),或至少頻繁發(fā)作,伴隨一定程度的日?;顒幽芰p退。
2.治療藥物:
目前對 CAPS 的首選藥物是三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)和 5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)。TCAs 和 SNRIs 可同時發(fā)揮止痛和抗抑郁作用,控制腹痛的效果優(yōu)于選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑。
TCAs 是最常用的治療器質(zhì)性或功能性疼痛綜合征的藥物,包括阿米替林、丙咪嗪、多慮平和地昔帕明等。TCAs 的鎮(zhèn)痛作用可能與抗焦慮作用無關(guān)。給藥應(yīng)從小劑量開始。
SNRIs 的鎮(zhèn)痛效果弱于 TCAs,但改善情緒的作用強于 TCAs,可能與其缺乏對去甲腎上腺素受體的作用有關(guān)。這類藥物以度洛西汀、文拉法辛、米納普倫等為代表。同時 SSRIs 也是最常用的治療焦慮和抑郁的藥物。
以上為“說到腹痛就是胃腸道疾???那是你忽視了它們!”全部內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理,想了解更多醫(yī)學(xué)疾病類知識,請隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!