接種新冠疫苗不建議發(fā)熱患者、慢性病發(fā)作期患者、急性病發(fā)作患者、孕婦等群體接種新冠疫苗。關(guān)于“焦慮癥患者可以接種新冠疫苗嗎？有這些軀體癥狀，小心是焦慮癥！”相關(guān)內(nèi)容，相信準(zhǔn)備接種新冠疫苗的市民都在關(guān)注，為方便了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

對(duì)突然出現(xiàn)腦卒中癥狀的患者，急救人員應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往附近有救治條件的醫(yī)院。

診斷與評(píng)估

盡早對(duì)腦出血患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是血常規(guī)、凝血功能和影像學(xué)檢查。對(duì)疑似腦卒中患者應(yīng)盡快行CT或MRI檢查以明確診斷。腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，加重神經(jīng)功能損傷，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。CTA和增強(qiáng)CT的“點(diǎn)征”（spot sign）有助于預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可行有關(guān)評(píng)估。如懷疑血管病變（如血管畸形等）、腫瘤或CAA者，可根據(jù)需要選擇行CTA、CTV、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T2*或SWI 檢查，以明確診斷。可應(yīng)用GCS或NIHSS等量表評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。

治療

腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，大多數(shù)的患者均以?xún)?nèi)科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)適應(yīng)證者，則應(yīng)該進(jìn)行外科治療。

內(nèi)科治療

一般治療：腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)。腦出血患者的吸氧、呼吸支持及心臟病的處理原則同《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》。

血壓管理：應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療。對(duì)于收縮壓150——220 mmHg 的住院患者，在沒(méi)有急性降壓禁忌證的情況下，數(shù)小時(shí)內(nèi)降壓至130——140 mmHg是安全的，其改善患者神經(jīng)功能的有效性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證；對(duì)于收縮壓>220 mmHg的腦出血患者，在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下，持續(xù)靜脈輸注藥物控制血壓可能是合理的，收縮壓目標(biāo)值為160 mmHg。在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，避免血壓波動(dòng)，每隔5——15 min進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)。

血糖管理：血糖值可控制在7.8——10.0 mmol/L。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并相應(yīng)處理，血糖超過(guò)10 mmol/L 時(shí)可給予胰島素治療，血糖低于3.3 mmol/L時(shí)，可給予10%——20%葡萄糖口服或注射治療，目標(biāo)是達(dá)到正常血糖水平。

體溫管理：腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者中出現(xiàn)。入院72h內(nèi)患者的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)，然而，尚無(wú)資料表明治療發(fā)熱能改善臨床轉(zhuǎn)歸。發(fā)病3d后，患者可因感染等原因引起發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)針病因治療。

藥物治療：

止血治療：rFⅦa治療腦出血的臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。氨甲環(huán)酸有助于限制血腫體積擴(kuò)大和降低早期病死率，但長(zhǎng)期獲益不確定，不推薦無(wú)選擇性使用。

其他治療：神經(jīng)保護(hù)劑、中藥制劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

病因治療

使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時(shí)，應(yīng)立即停藥。華法林相關(guān)性腦出血患者可考慮將PCC作為FFP的一種替代選擇，同時(shí)靜脈應(yīng)用維生素K。對(duì)新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相關(guān)腦出血，有條件者可應(yīng)用相應(yīng)拮抗藥物（如依達(dá)賽珠單抗）。不推薦rFⅦa單藥治療口服抗凝藥相關(guān)性腦出血。對(duì)普通肝素相關(guān)性腦出血，推薦使用硫酸魚(yú)精蛋白治療。對(duì)溶栓藥物相關(guān)腦出血，可選擇輸注凝血因子和血小板治療。對(duì)于使用抗血小板藥物相關(guān)性腦出血，不推薦常規(guī)輸注血小板治療。

并發(fā)癥治療

顱內(nèi)壓增高的處理：顱內(nèi)壓升高者，應(yīng)臥床、適度抬高床頭、嚴(yán)密觀察生命體征。需要脫水降顱壓時(shí)，應(yīng)給予甘露醇和高滲鹽水靜脈滴注，用量及療程依個(gè)體化而定。同時(shí)，注意監(jiān)測(cè)心、腎及電解質(zhì)情況。必要時(shí)，也可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白。對(duì)伴有意識(shí)障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內(nèi)壓增高。

癇性發(fā)作：不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物。有臨床癇性發(fā)作者應(yīng)進(jìn)行抗癲癇藥物治療。疑為癇性發(fā)作者應(yīng)考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)；如檢測(cè)到癇樣放電，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。

深靜脈血栓和肺栓塞的防治：臥床患者應(yīng)注意預(yù)防DVT；如疑似患者可做D-二聚體檢測(cè)及肢體多普勒超聲檢查。鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高；盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。癱瘓患者入院后即應(yīng)用氣壓泵裝置，可預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件；不推薦彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。對(duì)易發(fā)生深靜脈血栓的高危患者（排除凝血功能障礙所致的腦出血患者），血腫穩(wěn)定后可考慮發(fā)病后1——4 d皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防DVT，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)深靜脈血栓或肺動(dòng)脈栓塞癥狀時(shí)，可使用系統(tǒng)性抗凝治療或下腔靜脈濾器植入；合適治療方案的選擇取決于多重因素（出血時(shí)間、血腫穩(wěn)定性、出血原因及全身情況）。

外科治療

腦實(shí)質(zhì)出血：外科手術(shù)以其快速清除血腫、緩解顱高壓、解除機(jī)械壓迫的優(yōu)勢(shì)成為高血壓腦出血治療的重要方法。對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外科開(kāi)顱手術(shù)治療的有效性尚不能充分確定，不主張無(wú)選擇地常規(guī)使用外科開(kāi)顱手術(shù)，微創(chuàng)治療是安全的、有助于降低病死率。

以下臨床情況，可個(gè)體化考慮選擇外科開(kāi)顱手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療：出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無(wú)論有無(wú)腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫；不推薦單純腦室引流而不進(jìn)行血腫清除。對(duì)于腦葉出血超過(guò)30 ml且距皮質(zhì)表面1cm內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱術(shù)清除幕上血腫或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。發(fā)病72h內(nèi)、血腫體積20——40 ml、GCS≥9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經(jīng)嚴(yán)格選擇后可應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫。40ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識(shí)障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。微創(chuàng)治療應(yīng)盡可能清除血腫，使治療結(jié)束時(shí)殘余血腫體積≤15ml（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。病因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)行血管相關(guān)檢查（CTA/MRA/DSA）排除血管病變，規(guī)避和降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。

腦室出血：EVD聯(lián)合rt-PA治療腦室出血是安全的，有助于降低重癥患者的病死率，神經(jīng)功能改善有待進(jìn)一步研究；聯(lián)合腰椎穿刺置管引流有助于加速清除腦室出血、降低行腦室腹腔分流的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)

對(duì)患者腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估將影響治療策略，腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)考慮以下因素：① 初發(fā)腦出血部位（腦葉）；② 高齡；③MRI GRE-T2*，SWI 序列顯示微出血病灶部位及其數(shù)量；④正在口服抗凝藥物；⑤載脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的攜帶者。

所有腦出血患者均應(yīng)控制血壓，腦出血發(fā)生后應(yīng)立即給予控制血壓的措施。長(zhǎng)期血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg 是合理的。生活方式的改變，包括避免每天超過(guò)2 次的飲酒，避免吸煙和藥物濫用，以及治療阻塞性睡眠呼吸暫停等可能對(duì)預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)有益。需要抗栓治療時(shí)，對(duì)合并非瓣膜性心房顫動(dòng)的腦葉出血患者建議避免長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療以防增加出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)具有抗栓藥物的明顯指征時(shí)，非腦葉出血患者可以應(yīng)用抗凝藥物，所有腦出血患者都可應(yīng)用抗血小板單藥治療。當(dāng)有明顯的抗凝藥物使用指征時(shí)，抗凝藥物相關(guān)性腦出血重啟抗凝治療的最佳時(shí)間尚不明確。在非機(jī)械性瓣膜患者中，至少在4周內(nèi)應(yīng)避免口服抗凝藥物。如果有使用指征，腦出血后數(shù)天可開(kāi)始阿司匹林單藥治療，盡管其最佳使用時(shí)間尚不清楚。沒(méi)有足夠證據(jù)表明腦出血患者中應(yīng)限制他汀類(lèi)藥物的使用。

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