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常見(jiàn)的間接定位診斷尿路感染法有哪幾種?

相信很多人都想知道常見(jiàn)的間接定位診斷尿路感染法有哪幾種?下面請(qǐng)大家仔細(xì)閱讀醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯專門為您整理的常見(jiàn)的間接定位診斷尿路感染法有哪幾種這篇文章吧。

由于直接定位診斷法的創(chuàng)傷性,不可能在臨床普遍使用,因此,許多學(xué)者紛紛致力于尿路感染非創(chuàng)傷性間接定位診斷法的研究。

目前,臨床上較常用的間接診斷尿感法主要有以下幾種:

(1)尿抗體包裹細(xì)菌檢查1974年thomas等和johes等報(bào)道了一種非創(chuàng)傷性熒光抗體方法作為尿路感染的定位診斷。此為簡(jiǎn)便的直接免疫熒光法檢測(cè)病人尿沉渣中的抗體(免疫球蛋白)包裹細(xì)菌(antibodycoatedbacteria,acb)的方法。細(xì)菌侵犯腎組織產(chǎn)生抗體反應(yīng),這種特異性抗體逐漸包裹在該細(xì)菌的表面。包裹有抗體的細(xì)菌從尿中排出,如將尿沉渣以磷酸緩沖液洗滌后,加入熒光標(biāo)記的抗人免疫球蛋白,用熒光顯微鏡就能找到這些抗體色裹細(xì)菌。據(jù)統(tǒng)計(jì),尿路感染定位診斷中,尿acb與直接定位法的符合率為83%(258/311),其中腎盂腎炎的符合率為88%(154/175),膀胱炎的符合率為76%(104/136),說(shuō)明尿acb檢查具有高度敏感性和特異性。尿acb檢查結(jié)果與直接定位結(jié)果有17%(53/311)不符合,可能與其方法學(xué)上存在問(wèn)題有關(guān),其中尿acb的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)不同是造成差異的原因之一。

近年來(lái),人們對(duì)尿acb的假陽(yáng)性和假陰性問(wèn)題作了深入的研究,認(rèn)為尿acb假陽(yáng)性結(jié)果見(jiàn)于:①尿液被陰道分泌物或糞便菌叢污染;②細(xì)菌來(lái)自前列腺炎;③并發(fā)膀胱腫瘤、結(jié)石及出血性膀胱炎;④上次腎盂腎炎時(shí)產(chǎn)生的抗體(游離抗體在尿中出現(xiàn)可持續(xù)4個(gè)月),包裹了新近膀胱炎的細(xì)菌。尿acb假陰性結(jié)果見(jiàn)于:①細(xì)菌在體內(nèi)存活時(shí)間太短(favaro等報(bào)告,將細(xì)菌接種到腎內(nèi)使動(dòng)物產(chǎn)生腎盂腎炎,7日后尿中acb陽(yáng)性);②細(xì)菌表面包有粘液樣物,使抗體不能與細(xì)菌接觸;③尿中抗體未達(dá)到熒光抗體測(cè)定所需的量。

近年,將尿acb的結(jié)果意義歸納為以下兩點(diǎn):①尿acb陽(yáng)性不是單純性膀胱炎,而是腎盂腎炎、前列腺炎或結(jié)石及腫瘤并發(fā)的膀胱炎和出血性膀胱炎;②尿acb陰性的尿路感染多屬單純性膀胱炎。

(2)尿β2-微球蛋白測(cè)定β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-m)是由100個(gè)氨基酸殘基組成的單鏈多肽低分子蛋白,分子量為11800dotdon,電泳在β2區(qū),故稱β2-m。起源于人體間質(zhì),上皮細(xì)胞和造血系統(tǒng)的正常細(xì)胞以及惡性腫瘤細(xì)胞均能合成β2-m。生理情況下,β2-m以低濃度存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液、初乳和羊水等多種體液內(nèi)。進(jìn)入血循環(huán)的β2-m可以從腎小球自由濾過(guò),其中999%由近端腎小管以胞飲形式攝取,攝入后,轉(zhuǎn)運(yùn)到溶酶體,降解為氨基酸,不再返流入血。正常人尿液排泄β2-m甚少,約5μg/h左右。尿β2-m增加是由于近端腎小管重吸收障礙,病因較多。尿β2-m減少的意義則較少。

1979年schardign等首先用測(cè)定尿β2-m鑒別上、下尿路感染。他們對(duì)腎盂腎炎10例、膀胱炎14例及對(duì)照組30例尿β2-m測(cè)定,結(jié)果發(fā)現(xiàn),尿β2-m增加及β2-m清除增加僅見(jiàn)于腎盂腎炎病人,膀胱炎者全部正常,腎盂腎炎病人及膀胱炎病人24小時(shí)尿β2-m含量無(wú)重疊現(xiàn)象。他們認(rèn)為尿β2-m對(duì)尿路感染的定位診斷很可靠。

(3)核素腎圖檢查該檢查可了解腎功能、分泌功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管逆流及膀胱殘余尿等情況,方法簡(jiǎn)便,且在20分鐘內(nèi)即可得出結(jié)果。當(dāng)無(wú)尿路畸形及梗阻時(shí),腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)如下:①急性腎盂腎炎:高峰后移,分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5~1.0分鐘,排泄段下降緩慢;②慢性腎盂腎炎:分泌段斜率降低,峰頂變鈍或增寬而后移,排泄段起始時(shí)間延遲,15分鐘不能降至正常,多呈拋物線狀曲線。腎盂腎炎時(shí)的腎圖改變并無(wú)特異性,可能是腎血流減少、腎功能減退所致,但確診為尿路感染而無(wú)尿路梗阻者,放射性腎圖的異常所見(jiàn),對(duì)區(qū)別膀胱炎與腎盂腎炎是一個(gè)簡(jiǎn)易而有效的診斷方法,并可觀察治療后腎功能的改變情況。

(4)尿酶學(xué)檢查雖然對(duì)尿酶的研究很多,但就尿路感染定位診斷方法尚未得到滿意的結(jié)論。例如,有人曾報(bào)道,上尿路感染患者的尿溶酶比下尿路感染者明顯升高,但mengola等未能證實(shí)。尿ldh5測(cè)定可能有助于尿路感染的定位診斷,但由于白細(xì)胞溶解后也會(huì)釋放出ldh5,故膀胱炎尿白細(xì)胞多時(shí)會(huì)有假陽(yáng)性。假陰性見(jiàn)于尿ph<5.5或接受呋喃坦啶治療,使ldh5活力降低。

(5)腎最大濃縮功能測(cè)定腎盂腎炎有腎小管功能損害,測(cè)定腎濃縮功能可反映腎小管損害情況。有人提出,在禁水16小時(shí)后,不能濃縮尿液,尿滲透壓>700mosm/l應(yīng)作為上尿路感染的一種表現(xiàn)。急性腎盂腎炎病變較輕時(shí)或早期,腎小管功能可損害不明顯,急性感染后2周內(nèi)腎濃縮功能恢復(fù)正常,這都會(huì)出現(xiàn)假陰性。而年長(zhǎng)者或腎原有病變,腎小管功能已有損害都會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。故此法對(duì)尿路感染定位可靠性差,但對(duì)兒童有一定參考價(jià)值。

(6)x線及超聲檢查腎盂腎炎被靜脈腎盂造影(ivp)發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性率不高,對(duì)定位診斷幫助不大,即使見(jiàn)到典型的慢性腎盂腎炎改變亦不能鑒別感染是既往還是現(xiàn)在的。但多次檢查動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)新的進(jìn)行性改變,則可提示持續(xù)性感染。jane等認(rèn)為,腎ct檢查是急性腎盂腎炎敏感的定位方法,敏感性64%。對(duì)于ivp缺乏認(rèn)識(shí)的腎內(nèi)膿腫和局灶性細(xì)菌性腎炎,ct和超聲顯像都能及時(shí)發(fā)現(xiàn),但超聲顯像對(duì)無(wú)并發(fā)癥的上尿路感染不敏感。x線、超聲檢查還能發(fā)現(xiàn)上尿路感染易患的其它病變或功能、解剖上的異常,如腎結(jié)石、多囊腎、梗阻、返流等。有這些異常存在時(shí)通常都提示上尿路感染。

(7)其它①尿沉渣發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型為腎盂腎炎。②尿n-乙酰β-氨基酸葡萄糖苷酶(nag)排出量增多時(shí)為腎盂腎炎。③血清抗革蘭陰性細(xì)菌o抗原的抗體滴定度>1∶320者,多為腎感染;在1∶320以下者,則多為膀胱炎。④癥狀性腎盂腎炎患者中存在c-反應(yīng)蛋白升高的傾向。

綜上所述,尿路感染的間接定位診斷法有多種,尿acb檢查和β2-m測(cè)定是被看好的兩種檢查方法。其中,尿acb檢查,雖然有假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果,但其準(zhǔn)確性和可靠性已得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn),目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

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