尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染,是尿路上皮對細菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),通常伴隨有菌尿和膿尿。尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。
抗尿路感染藥物治療總體原則
選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學結(jié)果前,一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物,抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高,選用腎毒性小、不良反應(yīng)少的抗菌藥物;
單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、出現(xiàn)耐藥菌株時應(yīng)聯(lián)合用藥。對不同類型的尿路感染給予不同治療療程,綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎(chǔ)疾病、中毒癥狀程度等因素。
1、急性膀胱炎
短療程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物,任選一種藥物連用3天,約90%的患者可治愈。如仍有菌尿,應(yīng)繼續(xù)給予2周抗菌藥物治療。
2、盂腎炎
首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希茵,在留取尿細菌檢查標本后應(yīng)立即開始治療,首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物。
病情較輕者:可在門診口服藥物治療10~14日,通常90%可治愈。常用藥物有喹諾酮(如氧氟沙星;環(huán)丙沙星)、半合成青霉素類(如阿莫西林),頭孢素類(如頭孢呋辛)等。
嚴重感染全身中毒癥狀明顯者:需住院治療靜脈給藥。常用藥物有氨芐西林;頭孢噻肟鈉;頭孢曲松鈉;左氧氟沙星。必要時聯(lián)合用藥。氨基糖苷類抗菌藥物腎毒性大,應(yīng)慎用??捎跓嵬撕罄^續(xù)用藥3日再改為口服抗菌藥物,完成2周療程。治療72h無好轉(zhuǎn),應(yīng)按藥敏結(jié)果更換抗菌藥物,療程不少于2周。
3、復(fù)發(fā)性尿路感染(包括再感染和復(fù)發(fā))
再感染:治療方法與首次發(fā)作相同。
復(fù)發(fā):復(fù)發(fā)且為腎盂腎炎者,特別是復(fù)雜性腎盂腎炎,在去除誘發(fā)因素(如結(jié)石、梗阻、尿路異常等)的基礎(chǔ)上,應(yīng)按藥敏選擇強有力的殺菌性抗菌藥物,療程不少于6周。反復(fù)發(fā)作者,給予長程低劑量抑菌療法。
4、無癥狀菌尿(ASB)
推薦篩查和治療的人群:孕婦以及接受尿路侵入性操作的患者,非妊娠女性及老年人常出現(xiàn)無癥狀菌尿,但不推薦對其進行治療;
不推薦對無癥狀的下列患者進行菌尿篩查和治療包括:患糖尿病的女性,健康的男性,有長期護理設(shè)備,留置導(dǎo)尿管、腎臟造瘺管或輸尿管支架管,脊髓損傷和念珠菌尿的患者。
5、妊娠期尿路感染
宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時間為3~7日。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療,可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素,療程兩周。反復(fù)發(fā)生尿感者,可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療。
常用西藥
病因以細菌感染為主,極少數(shù)為真菌、原蟲及病毒感染。在細菌感染中,革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌,其中以大腸埃希菌最為常見,約占全部尿路感染的85%。一般尿路感染有尿道炎,膀胱炎前列腺炎等病癥。
藥店常銷售的西藥:氧氟沙星、左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星片、諾氟沙星膠囊、聯(lián)磺甲氧芐啶片以及青霉素類、頭孢類等。
1、左氧氟沙星:本品為氧氟沙星的左旋體,其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍,具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點,對支原體、衣原體也有良好的抗菌作用,但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。一般來說左氧氟沙星針對尿路感染為首選。
2、聯(lián)磺甲氧芐啶片:主要用于對本品敏感的細菌所致的尿路感染、腸道感染、成人慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性中耳炎等。
本品系磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶和甲氧芐啶的復(fù)方制劑,其抗菌譜廣,抗菌作用強,并具有協(xié)同抑菌或殺菌作用。
價格便宜,藥店經(jīng)常有年齡大的顧客選用,但應(yīng)該提醒顧客,每次服用本品時應(yīng)飲用足量水,使成人尿量每日至少維持在1200ml以上。如服用本品療程長,劑量大,多飲水的同時還應(yīng)該同服碳酸氫鈉。
另外,孕婦、哺乳期婦女及小于2個月的嬰兒禁用本品。
常用中成藥
尿路感染屬于中醫(yī)的“淋證”范疇,急性期多屬“熱淋”,慢性期多屬“勞淋”。一般分為膀胱濕熱證、肝腎陰虛證、脾腎兩虛證三種類型。
1、膀胱濕熱證
癥狀:起病多急聚,小便短數(shù),灼熱刺痛,尿色黃赤,小腹脹滿,或有腰痛,常伴有發(fā)熱,惡寒,苔薄黃或黃膩,脈濡數(shù)。
治法:清熱利濕,利水通淋。
常用中成藥:三金片、寧泌泰膠囊、八正膠囊、尿感寧顆粒、癃清片等。
2、肝腎陰虛證
癥狀:病情遷延不愈,尿頻,尿有余瀝,小便黃赤,頭昏耳鳴,潮熱盜汗,咽干唇燥,腰酸乏力,舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)。
治法:滋陰補腎,清熱通淋。
常用中成藥:知柏地黃丸。
3、脾腎兩虛證
癥狀:病程較長,反復(fù)發(fā)作,小便淋瀝不盡,或尿頻而清,夜尿多,神疲乏力,納呆,便溏,腹脹,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細弱。
治法:健脾補腎,利濕通淋。
常用中成藥:無比山藥丸、縮泉丸等。
聯(lián)合用藥方案
1、三金片+左氧氟沙星片
解讀:三金片有抗菌、消炎、清熱、利尿以及鎮(zhèn)痛等功效,左氧氟沙星也有抗菌的功效。兩者聯(lián)合用藥,有協(xié)同作用。此款聯(lián)合用藥是藥店常用的,有一定療效。
2、呋喃妥因片+左氧氟沙星片+大黃碳酸氫鈉片
解讀:呋喃妥因片和左氧氟沙星片屬于不同種類的抗生素,聯(lián)合應(yīng)用效果更好。配合大黃碳酸氫鈉片可以堿化尿液,減少呋喃妥因在尿道的結(jié)晶析出。
3、左氧氟沙星片+銀花泌炎靈片
解讀:左氧氟沙星片適用于敏感細菌所引起的輕、中度感染,對泌尿系統(tǒng)感染如急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等有一定療效。
銀花泌炎靈片具有清熱解毒,利濕通淋的功效,用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦?jié)駸嶙C。兩者合用,治療急性尿路感染有一定的療效。
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