血液透析病人護(hù)理常規(guī)有什么內(nèi)容？相信很多人都有這樣的疑問(wèn)，為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編特地為大家編輯整理了血液透析病人護(hù)理常規(guī)-護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)這篇文章，希望對(duì)大家有所幫助。

一、透析前護(hù)理

1.透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析器是物質(zhì)交換的場(chǎng)所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過(guò)， 外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開(kāi)機(jī)后各 項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開(kāi)始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮 35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。

2.透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。

3. 病人的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法；如使用動(dòng)靜脈外瘺，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無(wú)滑脫、出 血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無(wú)菌。另外，透析病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題也很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2——1.4g/(kg•d)，此外 特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長(zhǎng)不能超過(guò)2.5kg。

4.心理護(hù)理：由于尿毒癥病人及家屬對(duì)血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。

二、透析過(guò)程中的護(hù)理

１．血管通路的護(hù)理：

（1）臨時(shí)性血管通路：臨時(shí)性血管通路是在緊急血透時(shí)因永久性血管通路未建立后尚未成熟時(shí)所采用的方法。它包括頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動(dòng)脈穿刺術(shù)等。

1) 靜脈插管術(shù)的護(hù)理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生；固定要牢，活動(dòng)適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結(jié)束后要用肝素鹽水(2mL含肝素 500——1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開(kāi)始前，應(yīng)用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。

2)動(dòng)脈穿刺術(shù)的護(hù)理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結(jié)束時(shí)，壓迫時(shí)間要長(zhǎng)，約20——30min。但此法逐漸淘汰。

（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動(dòng)靜脈通過(guò)外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。其護(hù)理要點(diǎn)為：

1）檢查是否通暢，靜脈側(cè)應(yīng)能觸到震顫，聽(tīng)到雜音。術(shù)后4——6周方可使用。禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管上進(jìn)行非透析性的采血或注射，及測(cè)血壓、掛重物等。

2）穿刺應(yīng)注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8——10cm或以上，力求一針見(jiàn)血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤。

3）HD結(jié)束拔除穿刺針時(shí)，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。

4）注意保持局部清潔、干燥，嚴(yán)防感染。每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。 同時(shí)，穿刺血管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作應(yīng)熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。

2．血透中機(jī)器的監(jiān)護(hù) 血透機(jī)按其功能可分透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)。

（1）透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)：主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容如下：

1）透析液的電導(dǎo)度13.5——14.5ms/cm。

2）透析液的溫度36——37℃。

3）漏血檢測(cè)器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側(cè)時(shí)，機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警。

4）透析液流量，設(shè)定范圍為500+50ml/min 。

5）透析液負(fù)壓的大小根據(jù)HD的時(shí)間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機(jī)器自動(dòng)設(shè)定。

（2）血循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：其監(jiān)測(cè)內(nèi)容有動(dòng)脈壓、靜脈壓及空氣報(bào)警三個(gè)方面

1）動(dòng)脈壓上升：靜脈穿刺點(diǎn)阻塞，靜脈管受阻及透析器內(nèi)凝血。

2）動(dòng)脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動(dòng)脈血路管扭曲、血泵開(kāi)得太快或血流量不足、針頭滑脫等。

3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內(nèi)有血凝塊，透析液側(cè)壓力降低，體位改變等。

4）靜脈壓下降：低血壓，動(dòng)脈針位置不當(dāng)，動(dòng)脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。

5）空氣報(bào)警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時(shí)不慎有空氣進(jìn)入等。

3．透析過(guò)程中觀察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項(xiàng)指標(biāo)；準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等，注意機(jī)器的報(bào)警及排除故障等。

4．急性并發(fā)癥的觀察和防治：

（1）低血壓

1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。

2）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人為無(wú)癥狀性低血壓，大多數(shù)病人可表現(xiàn)為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過(guò)性意識(shí)喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

3）處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時(shí)輸入生理鹽水100-200ml。癥狀重者加大補(bǔ)液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應(yīng)結(jié)合病因，對(duì)癥處理。

（2）失衡綜合癥：是指在透析開(kāi)始1h或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐漸消失。

1）原因：HD后血液中的 毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。也與透析后腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對(duì)較低有關(guān)。

2）臨床表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。

3）處理：輕者不必處理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml，也可輸白蛋白，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑及其他對(duì)癥治療。

（3）肌肉痙攣：主要部位為腓腸肌、足部或上肢及腹部肌肉。

1）原因：低血壓，超濾過(guò)多、過(guò)快至透析后體重 低于干體重 ；低鈉透析液。

2）處理及預(yù)防：輕者暫停超濾即可緩解，重者需輸注高滲葡萄糖液或高滲鹽水。超濾設(shè)置要適量、正確，并將透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L或更高。

（4）心律失常：以室性早搏多見(jiàn)。

1）原因：主要是血清鉀、鈣濃度的變化，其次是由于透析時(shí)血壓下降，冠狀動(dòng)脈循環(huán)血容量減少、心肌缺血、缺氧所致。

2）處理及預(yù)防：監(jiān)測(cè)HD前后血清鉀、鈣濃度的變化、及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重的心律失常應(yīng)停止HD。

（5）心力衰竭：

1）原因：高血壓、水鈉潴留或心功能減退者易在HD過(guò)程中發(fā)生心衰。故HD前先行單純超濾，并使透析液滲透壓濃度接近血漿滲透壓濃度。

2）進(jìn)行對(duì)因處理。

（6）空氣栓塞：

1）原因：在HD過(guò)程中，由于血泵前輸液、血路管破裂、各管路連接處不緊密、透析膜破損及透析液內(nèi)空氣彌散入血、回血時(shí)不慎、同時(shí)由于空氣捕捉器破損或漏氣致空氣逸入靜脈內(nèi)而造成栓塞。

2）臨床表現(xiàn)：少量空氣呈微小泡沫，緩慢入血，不發(fā)生任何癥狀；若氣泡大、漏氣速度快，一次進(jìn)入5ml以上時(shí)可發(fā)生明顯氣栓癥狀，如呼吸困難、咳嗽、紫紺、胸部緊縮感、煩燥、痙攣、意識(shí)喪失甚至死亡。

3）處理：立即停泵并夾住靜脈管路，將病人置于頭低腳高，左側(cè)臥位，以防腦栓塞，吸氧；重者可試用經(jīng)皮穿刺抽出心室的空氣，如條件許可，可行高壓氧艙治療。

4）其他：過(guò)敏反應(yīng)、失血、溶血、發(fā)熱等。

三、透析后護(hù)理

1．透析結(jié)束時(shí)，應(yīng)緩慢回血，測(cè)血壓后，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。

2．注意觀察出血情況：拔除動(dòng)脈和靜脈穿刺針時(shí)，應(yīng)立即壓迫止血10——15min，力量適中，壓迫點(diǎn)應(yīng)是血管穿刺點(diǎn)。如動(dòng)脈穿刺，則壓迫時(shí)間為30min以上。如有出血傾向，可用魚(yú)精蛋白中和，肝素和魚(yú)精蛋白比為1mg：1mg。

3．透析后注意穿刺插管及內(nèi)瘺的護(hù)理，防堵塞及感染。

4．稱體重，與病人約定下次透析的時(shí)間。囑患者按醫(yī)囑服藥，根據(jù)個(gè)體化差異，給于針對(duì)性健康宣教。