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一個(gè)30歲的女患者，10天前莫名其妙出現(xiàn)雙下肢水腫，開始較輕，后來(lái)越來(lái)越重。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)、腎功能都正常，但尿蛋白3+，尿紅細(xì)胞8-10個(gè)/高倍視野，遂來(lái)我院就醫(yī)。

住院后患者自述水腫前2周好像鬧過(guò)感冒。檢查發(fā)現(xiàn)，血壓正常，雙下肢明顯指凹性水腫，沒有胸水、腹水。血糖正常，尿蛋白定量7g/d，血漿白蛋白20g/L，膽固醇7.83mmol/L，低密度脂蛋白5.46mmol/L，血沉59mm/h，血漿白蛋白已經(jīng)非常的低，血脂非常的高，血沉很快。診斷腎病綜合征，給利尿、代文降尿蛋白等治療，今天下午在超聲引導(dǎo)下行腎穿刺活檢。

腎病綜合征是指大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白≤35g/L）、高脂血癥和水腫。腎臟受損后，腎小球?yàn)V過(guò)膜（如同人體的篩子）的濾孔增大，一些平時(shí)不能濾出的物質(zhì)比如血液中的蛋白質(zhì)就漏到尿液中形成蛋白尿。病情越重，漏出的蛋白質(zhì)越多，形成大量蛋白尿。當(dāng)丟失的蛋白量超出了制造的量，就出現(xiàn)低蛋白血癥。低蛋白血癥形成水腫。脂蛋白隨白蛋白制造，白蛋白分子量小，不斷的從尿中丟失，而脂蛋白分子量大，漏出的很少，逐漸蓄積形成高脂血癥。所以，腎病綜合征的核心因素是大量蛋白尿。

嚴(yán)重的低蛋白血癥特別容易誘發(fā)感染。抗凝血因子的分子量比凝血因子的分子量小，漏出得更多，所以，血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓和栓塞。最常見的血栓是腎靜脈血栓，最嚴(yán)重的血栓是下肢靜脈血栓脫落形成致命性肺栓塞。感染和血栓是腎病綜合征兩大致命性并發(fā)癥，是急性期的治療重點(diǎn)。

腎病綜合征不是一個(gè)病，許多疾病都可以導(dǎo)致。比如原發(fā)性腎小球腎炎可以引起原發(fā)性（找不到明確原因）腎病綜合征，但更常見的是繼發(fā)性腎病綜合征，比如兒童過(guò)敏性紫癜可以引起腎病綜合征，成人的糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性小血管炎、乙肝艾滋病等病毒感染、多發(fā)性骨髓瘤、常見的癌癥、肥胖等，都可以引起腎病綜合征。由于病因五花八門，不經(jīng)過(guò)腎穿病理學(xué)檢查很難確診。所以，腎病綜合征一般都要進(jìn)行腎穿。

由于自身免疫參與了腎小球?yàn)V過(guò)膜的損傷，所以，大部分腎病綜合征都要使用激素治療，一些患者還要加用免疫抑制劑。

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