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急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)
1.前期癥狀 大多數(shù)病人在發(fā)病前一個月有先驅感染史,如化膿性扁桃體炎,起病突然,高燒,但也可隱性緩慢起病。
2.起病 多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿。可同時伴有肉眼血尿,持續(xù)時間不等,但鏡下血尿持續(xù)存在,尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。
3.水腫 約半數(shù)病人在開始少尿時出現(xiàn)水腫,以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。
4.高血壓 起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓,一旦血壓增高,呈持續(xù)性,不易自行下降。
5.腎功能損害 呈持續(xù)性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。
急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大,病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變,以內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn),急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時,增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,并損害腎小球濾過膜,可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產(chǎn)物、無機鹽)的排泄減少,發(fā)生水鈉潴留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯,但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。
急性腎小球腎炎治療:本病治療以休息及對癥為主,少數(shù)急性腎功能衰竭病例應予透析,待其自然恢復。不宜用激素及細胞毒素藥物。
一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常前應臥床休息。予低鹽(<3g/d)飲食,尤其有水腫及高血壓時。腎功能正常者蛋白質入量應保持正常(每日每公斤體重1g),但氮質血癥時應限制蛋白質攝入,并予高質量蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。
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