關(guān)于新生兒黃疸要不要治療的問題,估計(jì)是寶寶出生后困擾寶媽的第一件大事。關(guān)于“所有新生兒黃疸都是病、都要吃藥嗎?”相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
所有新生兒黃疸都是病、都要吃藥嗎?
黃疸,是怎么發(fā)生的?
要想搞懂膽紅素升高的原因,首先得了解正常情況膽紅素是從哪來、到哪去,只有弄清正常的來龍去脈才能反推出病理情況。
正常情況下衰老的紅細(xì)胞被破壞,血紅蛋白經(jīng)酶的作用轉(zhuǎn)換為膽紅素;此膽紅素為非結(jié)合膽紅素,然后進(jìn)入肝臟,在肝臟內(nèi)的蛋白及酶的幫助下,形成結(jié)合膽紅素;結(jié)合膽紅素從膽道排出進(jìn)入十二指腸、大腸,以糞膽原、尿膽原的形式排出體外。
人體是個(gè)復(fù)雜的機(jī)體,當(dāng)然不會這么簡單就完事了。膽紅素還有另外一條代謝途徑,就是傳說中的腸肝循環(huán):從肝臟出來的結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道,一部分排出體外,一部分被腸道的酶變成非結(jié)合膽紅素,經(jīng)血液循環(huán),進(jìn)入肝臟,再次參與代謝。
正常情況,被破壞的紅細(xì)胞跟排出的膽紅素處于動態(tài)平衡的狀態(tài),所以不會出現(xiàn)黃疸,一旦某一環(huán)節(jié)出錯(cuò),平衡打破,就會出現(xiàn)黃疸。
新生兒黃疸,有特殊性
新生兒在宮內(nèi)處于缺氧狀態(tài),所以為滿足氧氣需求,攜氧的紅細(xì)胞就會增多(有沒有感覺人是一種神奇的生物——)。但出生后,自主呼吸建立,就不需要那么多紅細(xì)胞了,紅細(xì)胞破壞多,膽紅素產(chǎn)生就增加。
新生兒剛脫離母體,各種功能尚不完善,腸道菌群尚未正常建立,糞便排出延遲,停留在腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素參與腸肝循環(huán)增多。
肝臟功能不完善,合成蛋白不足,與非結(jié)合膽紅素連結(jié)少,加上酶的活性低下,不能及時(shí)轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素。
綜上,膽紅素產(chǎn)生增多、排出減少是新生兒黃疸出現(xiàn)的主要原因。
估計(jì)最困擾寶媽的就是:只要寶寶在新生兒期出現(xiàn)黃疸就是有病,就得用藥嗎?
答案當(dāng)然不是,通過以上講解,我們了解到因?yàn)槌錾蠹t細(xì)胞破壞增多,出現(xiàn)黃疸也很正常。那么怎么區(qū)分黃疸是正常還是病理呢?它們各自又有什么特點(diǎn)呢?
理性黃疸的特點(diǎn)
1、黃疸出現(xiàn)時(shí)間:大多生后2-3天出現(xiàn);高峰5-7天。
2、黃疸消退時(shí)間:足月兒持續(xù)2周;早產(chǎn)兒持續(xù)3-4周。
3、膽紅素水平:
足月兒小于12mg/dL(205μmol/L);
早產(chǎn)兒小于15mg/dL(256μmol/L),以間接膽紅素為主,結(jié)合膽紅素小于1.5mg/dL(26μmol/L)。
4、寶寶精神、吃奶好。
病理性黃疸的特點(diǎn),自然與生理性的相反
1、黃疸出現(xiàn)時(shí)間:早,大多生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。
2、黃疸消退時(shí)間:遲,足月兒大于2周,早產(chǎn)兒大于4周。
3、膽紅素水平:高于生理性黃疸,進(jìn)展快,每天上升85μmol/L(5mg/dL);結(jié)合膽紅素升高,超過26μmol/L(1.5mg/dl)。
4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)。
5、寶寶精神、吃奶差。
一般寶寶出現(xiàn)黃疸,寶媽們第一時(shí)間會去問度娘、問谷歌。然鵝,很快會得到一個(gè)答案:寶寶黃疸是溶血性黃疸!
真的是所有病理性黃疸都是溶血性黃疸嗎?非也!溶血性黃疸只是其一,還有很多其他疾病引起的黃疸。
病理性黃疸(詳細(xì)解說版)
非結(jié)合膽紅素增高為主的疾病
1、膽紅素產(chǎn)生增多
溶血性
新生兒溶血:Rh溶血;ABO溶血(發(fā)病率20%)。
新生兒溶血性疾?。t細(xì)胞缺陷):葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(又叫蠶豆?。杭t細(xì)胞膜上酶缺乏,在某些誘因下導(dǎo)致紅細(xì)胞裂解。除了進(jìn)食蠶豆外,樟腦、賴安比林也會誘發(fā)。)、球形紅細(xì)胞增多癥(正常紅細(xì)胞扁平,穿過毛細(xì)血管可以變形不易破碎,此類患兒紅細(xì)胞易破壞。)。
感染:紅細(xì)胞破壞(敗血癥)。
非溶血性
血管外紅細(xì)胞破壞:比如頭顱血腫。
紅細(xì)胞增多癥(醫(yī)源性):比如護(hù)士怕臍帶血浪費(fèi),剪臍帶時(shí)勒一下,紅細(xì)胞增加,機(jī)體不需要這么多紅細(xì)胞,從而出現(xiàn)溶血。
腸肝循環(huán)增加:胎糞排出延遲,在腸道停留時(shí)間長,結(jié)合膽紅素在腸道被還原為非結(jié)合膽紅素。
2、膽紅素代謝障礙
影響膽紅素代謝的酶活性低下:Gillbert綜合征。
結(jié)合膽紅素增高為主的疾病
主要由于膽紅素排出障礙導(dǎo)致:先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征(乙肝、巨細(xì)胞病毒性肝炎)。
通過以上介紹,我們了解到引起病理性黃疸的疾病很多,但最常見的還是由于血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血性黃疸。
那么,怎么判斷是溶血性黃疸呢?
可以通過以下途徑:
1、根據(jù)臨床表現(xiàn)
溶血性黃疸大多會有胎兒水腫
黃疸出現(xiàn)早,出生24小時(shí)內(nèi)可見,2-3天達(dá)高水平
貧血(與溶血呈正相關(guān))
肝脾大
2、根據(jù)病史
母親有輸血史、流產(chǎn)史,或者非首次妊娠病史。
3、根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查
溶血性黃疸新生兒外周血:血紅蛋白下降;網(wǎng)織紅細(xì)胞增多;有核紅細(xì)胞增多。
母子血型:可見血型不合。
特異性檢查:直接Coombs實(shí)驗(yàn);抗體釋放實(shí)驗(yàn);游離抗體實(shí)驗(yàn)。
新生兒溶血性黃疸最常見的并發(fā)癥就是膽紅素腦病,而寶媽之所以糾結(jié)要不要治療,也是出于此考慮。
正常情況下,膽紅素與蛋白結(jié)合,分子量大,不能進(jìn)入血腦屏障。
如果白蛋白減少,膽紅素不能與蛋白結(jié)合,分子量小,則容易透過血腦屏障;酸中毒、感染、早產(chǎn)兒,血腦屏障通透性降低,也容易使膽紅素進(jìn)入顱內(nèi)。
膽紅素腦病有哪些表現(xiàn)?
怎么才能早期識別呢?
膽紅素腦病分為四個(gè)時(shí)期
警告期:嗜睡、吸吮無力;出生后12-24小時(shí)。
病重期:出現(xiàn)驚厥、痙攣;一般出現(xiàn)在生后12-24小時(shí)。
恢復(fù)期:驚厥停止,大多無明顯臨床表現(xiàn);一般出現(xiàn)在生后1-2周。
后遺癥期:發(fā)育遲緩、聽力障礙、眼球運(yùn)動障礙、智力障礙、手足徐動;出現(xiàn)于2月以后。
最關(guān)心的問題來了,
出現(xiàn)溶血性黃疸,該怎么治療?
01 光療
光療時(shí)注意保護(hù)眼睛、外生殖器。
光療的副作用:脫水、皮疹、腹瀉、體溫高或低、青銅癥(結(jié)合膽紅素高于4mg/dl禁用光療)。
02 藥物治療
白蛋白:與膽紅素結(jié)合,分子量變大,不能透過血腦屏障,減少膽紅素腦病的發(fā)生。
酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥,此藥可誘導(dǎo)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,活性增加,代謝增加。但苯巴比妥屬于鎮(zhèn)靜劑,易導(dǎo)致嗜睡,不易區(qū)分患兒是腦病還是藥物作用;同時(shí)因?yàn)檎T導(dǎo)需要時(shí)間,所以緊急情況時(shí)來不及。
益生菌:減少腸肝循環(huán)。
靜脈丙種球蛋白:中和抗體。
03 換血
這個(gè)雖然聽起來很嚇人,當(dāng)然不是所有黃疸的寶寶都需要換血,換血指征如下:
嚴(yán)重?cái)⊙Y;
Rh溶血?。?/p>
膽紅素大于20mg/dl。
換血目的:減輕溶血;糾正嚴(yán)重貧血;預(yù)防膽紅素腦病。
換血的血型也有講究,跟普通輸血不同,選擇血型原則:
Rh溶血?。篟h血型同母親。
ABO溶血病:O血球、AB血漿。
母乳性黃疸,這個(gè)鍋到底背不背?
很多寶媽也會問:“我家寶寶不會是母乳性黃疸吧?”
母乳性黃疸其實(shí)是一種排他性診斷,就是排除其他原因?qū)е碌狞S疸,孩子精神、吃奶都比較好,才會考慮。
目前對母乳性黃疸的病因還不是很明確,大多認(rèn)為有兩大方面因素:
1、早期母乳不足,嬰兒脫水;
2、母乳的脂肪酸成分導(dǎo)致葡萄糖醛酸苷酶活性增加,腸肝循環(huán)增加。
要想明確是否為母乳性黃疸,只需停喂母乳即可,如果是母乳性黃疸,停母乳3-5天黃疸明顯消退,此后可以繼續(xù)喂養(yǎng),無需停喂母乳,因?yàn)槟溉樾渣S疸不會造成膽紅素腦病等危重后果。
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