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1、體格檢查

無(wú)論何種類(lèi)型的休克，患者一般都有煩躁不安、全身皮膚濕冷、面色蒼白、口唇及肢端發(fā)組等表現(xiàn)，全身靜脈多萎陷，血壓下降。根據(jù)血壓下降的程度不同，休克可分為以下三種程度：碰休克收縮壓在7.98 kPa-12 kPa(60-90 mmHg)之間，中度休克指收縮壓在 7.98 kPa(60mmHg)以下，而重度休克則收縮壓常為零。但必須注意的是，休克早期血壓并不下降，有時(shí)反而升高，但脈壓差顯著降低，可至3.99 kPa(30mmHg)以下，或原有高血壓病的患者，未經(jīng)特殊處理，血壓較原來(lái)的水平突然下降3.99-6.65 kPa(30-50mmHg)以上，雖然此時(shí)血壓水平仍在正常范圍之內(nèi)，亦應(yīng)警惕休克的發(fā)生。

另外，根據(jù)休克類(lèi)型及原發(fā)病的不同，不同的休克又有其特殊的體征。如心源性休克的患者可有頸靜脈怒張、呼吸困難或肺底竣音;發(fā)生于心臟病基礎(chǔ)上的休克可有心臟增大;心率在一般的休克病人常常是增快的，但病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯引起的休克患者其心率通常很慢。

因失血過(guò)多而導(dǎo)致的出血性休克患者，常有腹水征及腹壁靜脈曲張，提示休克與食管靜脈曲張破裂出血有關(guān);或有嚴(yán)重的創(chuàng)傷造成大出血，查體可見(jiàn)明顯的創(chuàng)傷面。敗血癥引起的感染中毒性休克患者常有高熱、昏迷，全身皮膚可出現(xiàn)瘀點(diǎn)及瘀斑等。

總之，休克患者可有各種各樣的體征，在積極處理休克的同時(shí)進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，不僅有助于病因的診斷，還可以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免后患。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

必要的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于休克的診斷。出血性休克和創(chuàng)傷性休克的患者血常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積減少，而過(guò)敏性休克上述三者增加。感染中毒性休克患者的白細(xì)胞常明顯增加，創(chuàng)傷性休克患者的白細(xì)胞亦可輕度升高。

各種類(lèi)型的休克患者每小時(shí)尿量一般在20ml以下，尿相對(duì)密度多增高，尿肌配與血肌配之比大于20。

根據(jù)休克的類(lèi)型及原發(fā)病的不同，可針對(duì)性地進(jìn)行一些相應(yīng)檢查，如懷疑為急性心肌梗死可測(cè)定心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等;疑為急性胰腺炎者可測(cè)定血尿淀粉酶;而出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量及凝血酶原時(shí)間的測(cè)定對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血的診斷十分必要。

3、器械檢查

心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)于患心臟病的患者十分重要，而X線檢查可發(fā)現(xiàn)患者是否有骨折、氣胸、血胸及胃腸穿孔。對(duì)于一些X線不易發(fā)現(xiàn)的疾病還可進(jìn)行CT掃描的。中心靜脈壓的測(cè)定對(duì)休克的診珊處理均有重要的意義，正常值為 0.58-0.98kPa(60-100mmH2O)，若中心靜脈壓降低，為血容量不足的表現(xiàn)，見(jiàn)于出血性休克，此時(shí)應(yīng)大量補(bǔ)充血容量;心源性休克患者中心靜脈壓升高，而心輸出量下降，為心功能減退的表現(xiàn)，應(yīng)同時(shí)降低周?chē)茏枇Φ鹊?，這些檢查措施對(duì)休克的診斷價(jià)值很大。

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