擠壓綜合征概念:

外傷后血液和組織蛋白破壞分解后的有毒中間代謝產(chǎn)物被吸收入血引起的外傷后急性腎小管壞死和由其引起的急性腎功能衰竭，此為廣泛性軟組織挫傷的傷者晚發(fā)性死亡的常見(jiàn)原因。

重物壓迫肢體長(zhǎng)達(dá)八小時(shí)就會(huì)發(fā)生擠壓綜合征。

臨床表現(xiàn):

（1）局部癥狀：局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周?chē)兴菪纬?，檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)，要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對(duì)判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。

（2）全身癥狀：患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無(wú)華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀，積瘀化熱可表現(xiàn)發(fā)熱，面赤，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈頻數(shù)等，嚴(yán)重者心悸，氣急，甚至發(fā)生面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油等脫癥（休克），擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：

①休克：部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)，有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。

②肌紅蛋白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件，傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿，肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3～12小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降，1～2天后可自行轉(zhuǎn)清。

③高血鉀癥：因?yàn)榧∪鈮乃溃罅康募?xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內(nèi)上升到致命水平，高血鉀同時(shí)伴有高血磷，高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對(duì)心肌抑制和毒性作用。

④酸中毒及氮質(zhì)血癥：肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒，嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，惡心等酸中毒，尿毒癥等一系列表現(xiàn)，應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測(cè)尿比重，若尿比重低于1.018以下者，是診斷主要指標(biāo)。

治療方法：

（1）搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，力爭(zhēng)及早解除重物壓力，減少本病發(fā)生機(jī)會(huì)。

（2）傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對(duì)尚能行動(dòng)的傷員要說(shuō)明活動(dòng)的危險(xiǎn)性。

（3）傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。

（4）傷肢不應(yīng)抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。

（5）傷肢有開(kāi)放傷口和活動(dòng)出血者應(yīng)止血，但避免應(yīng)用加壓包扎和止血壓帶。

（6）凡受壓傷員一律飲用堿性飲料（每8g碳酸氫鈉溶于1000～2000ml水中，再加適量糖及食鹽），既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進(jìn)食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點(diǎn)滴。

在擠壓傷后短時(shí)間的死亡者，往往是因創(chuàng)傷性失血性休克或高血鉀致心跳驟停醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理；而數(shù)天后的死亡者，往往是因擠壓傷致使腎功能衰竭或多器官功能衰竭，因此在法醫(yī)尸檢工作當(dāng)中，如高度懷疑死亡原因系擠壓綜合征，一定要取腎臟進(jìn)行病理檢查并證實(shí)，以防誤診。