1.晉朝最古老的中醫(yī)導(dǎo)尿術(shù)記載

李時珍《本草綱目》草部第18卷“王瓜”條引晉葛洪《肘后方》曰：“小便不通，土瓜根搗汁，入少水解之，筒吹入下部”“大便不通，上方吹入肛門內(nèi)，二便不通，前后吹之取通。”這是目前所能見到的最早的關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)用的中醫(yī)文獻(xiàn)，盡管文中“吹人下部”并未言明是吹入前陰，但據(jù)后文“前后吹之取通”，可以確定其“下部”實即前陰（尿道口），而筒正是導(dǎo)尿工具。該法用導(dǎo)管將粘稠的液體吹入尿道，借助液體的擴(kuò)張作用，使液體倒灌進(jìn)入膀胱，從而在膀胱與尿道之間構(gòu)成一個液體通道，引出尿液，從而達(dá)到導(dǎo)尿的目的，本文暫將這種導(dǎo)尿法稱為口吹——液體倒灌式。盡管文獻(xiàn)中并未說明作為導(dǎo)尿工具的“筒”究竟為何物，也未說明應(yīng)插入尿道多深，并且這種方法在操作上也存在不少困難，成功率有限，但它足以證明當(dāng)時的醫(yī)家已確實在臨床上應(yīng)用了導(dǎo)尿術(shù)。

南北朝時期，陳延之的著作中再次引述了這種導(dǎo)尿術(shù)，據(jù)日·丹波康賴《醫(yī)心方》卷12以及丹波元堅《雜病廣要》“關(guān)格”所引：“小品療小便不通及關(guān)格方：取生土瓜根，搗取汁以少水解之筒中，吹內(nèi)下部即通。”可見這一方法一直被醫(yī)家所沿用。

2.唐朝導(dǎo)尿術(shù)新術(shù)式的出現(xiàn)

由于口吹——液體倒灌式導(dǎo)尿術(shù)自身的局限，使其臨床應(yīng)用受到一定程度限制，但隨著中醫(yī)醫(yī)療實踐的不斷深入和發(fā)展，到唐朝出現(xiàn)了兩種新的導(dǎo)尿方式，使中醫(yī)導(dǎo)尿術(shù)得以豐富。

首先，孫思邈記述了蔥管一口吹式導(dǎo)尿術(shù)，據(jù)《備急千金要方》記載：“凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通便愈。”這段文字詳細(xì)記載了導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥，導(dǎo)尿工具以及導(dǎo)尿管插入尿道的深度和具體操作辦法，在早期文獻(xiàn)中無疑是最精細(xì)的描述，該法的原理在于通過蔥管的傳導(dǎo)，借助氣體的張力，使尿道擴(kuò)張，迫使氣體進(jìn)入膀朧造成“胞脹”，進(jìn)而開啟膀朧括約肌，利用尿潴留時膀朧本身的壓力將尿液排出體外。該法的優(yōu)點在于操作較簡單，易于掌握，對尿道損傷小，術(shù)后感染機(jī)會少，是比較理想的導(dǎo)尿方法。

稍晚，王燾《外臺秘要》卷27引述了張文仲《救急方》所記載的蔥管——藥物——口吹式導(dǎo)尿法：“救急主小便不通方：取印成鹽七顆，禱篩作末，用青蔥葉尖盛鹽末，開便孔內(nèi)葉小頭于中，吹之令鹽末入孔即通，非常之效。該法與前法不同之處在于在蔥管中加入了鹽末，作為操作者主觀上可能以為是鹽末的利尿作用，但從客觀上講，其作用原理仍是利用氣體的擴(kuò)張作用，與前法無異。由于操作者主觀上寄希望于藥物，因此在操作過程中，其著眼點在于將藥物吹入尿道，而忽略了將氣體吹入膀恍的要點，因此其成功率較低。

長期以來，人們大都認(rèn)為孫思邈是中國甚至是世界上第一個運用導(dǎo)尿術(shù)的醫(yī)家。但研究表明，早在孫氏之前，葛洪與陳延之已應(yīng)用了導(dǎo)尿術(shù)，因此在中國醫(yī)學(xué)史上，孫思邈不是最早應(yīng)用該技術(shù)的醫(yī)家。近來有人認(rèn)為《小品方》記載了“世界上最早的沖洗、導(dǎo)尿及灌腸通便術(shù)。”其說法也是不確切的。確切地講，自晉至唐出現(xiàn)的三種導(dǎo)尿術(shù)彼此之間并無繼承發(fā)展關(guān)系，葛洪、孫思邈、張文仲三人均各自獨立地發(fā)現(xiàn)并運用了導(dǎo)尿術(shù)。因此，從醫(yī)學(xué)史意義上講，三者均各自具有首創(chuàng)性，只是從時間上看，葛洪更早些。所以自晉至唐這段時間是中醫(yī)導(dǎo)尿術(shù)的開創(chuàng)期，這時期的導(dǎo)尿術(shù)以口吹式為標(biāo)志，導(dǎo)尿工具以蔥管為主。

3.元朝對早期導(dǎo)尿術(shù)的改進(jìn)

早期導(dǎo)尿術(shù)盡管有其優(yōu)點，但其自身的不足也很明顯。首先，蔥管過于軟、脆，給操作過程造成一定困難；其次，古代醫(yī)家多為男性，口吹式對女性病人不太適宜。對此后世醫(yī)家作了有益的改進(jìn)。如明·揚拱《醫(yī)方摘要》治尿閉“用土狗一個炙研，入冰片麝香少許，翎管吹入莖內(nèi)。”即用翎管代替蔥管，在應(yīng)用藥物上也更趨復(fù)雜，然而在改進(jìn)導(dǎo)尿術(shù)上貢獻(xiàn)最大的當(dāng)數(shù)元代醫(yī)家羅天益，他在《衛(wèi)生寶鑒》卷17“胞痹門”中記載：“薪有一妓，病轉(zhuǎn)脬，小便不通，腹脹如鼓，數(shù)月垂死，一醫(yī)用豬脬吹脹，以翎管安上，放在小便出里頭，捻胖氣吹入，即大尿而愈。”該記載不但用翎管代替了蔥管，而且用豬膀胱吹氣代替人口直接吹氣，對女性病人也很適宜，而且操作過程更為考究，豬膀、翎管與患者膀胱三者構(gòu)成一個封閉體系，將氣體捻入患者膀胱后，除了利用患者膀胱的壓力外，導(dǎo)尿工具還兼有負(fù)壓吸引作用，因此方法上更趨先進(jìn)，成功率也大為提高。以翎管及間接吹氣法為標(biāo)志的新式導(dǎo)尿術(shù)的出現(xiàn)為特征，元代為中醫(yī)導(dǎo)尿術(shù)的發(fā)展期。

4.明朝導(dǎo)尿術(shù)的廣泛應(yīng)用及理論上的認(rèn)可

隨著醫(yī)療實踐的不斷深入，導(dǎo)尿術(shù)以其簡便捷效漸為廣大醫(yī)者所接受，到了明朝該術(shù)已得到空前廣泛的應(yīng)用，這首先表現(xiàn)在當(dāng)時大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)均記載了導(dǎo)尿術(shù)。如李時珍《本草綱目》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩》、朱橚《普濟(jì)方》、孫一奎《赤水玄珠》、張景岳《景岳全書》等，在這些當(dāng)時頗具影響的權(quán)威著作中均以不同方式記載了各種導(dǎo)尿術(shù)，其中《本草綱目》更為突出，它幾乎引述了所有古代文獻(xiàn)中關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的描述。如卷三“癃淋·外治”條下：“蔥管插入三寸，吹之取通”，顯然是孫思邈法：“炒鹽吹入孔內(nèi)”，顯然是張文仲法：“螻蛄焙末吹入孔內(nèi)”，顯然是揚拱法：“豬脬、吹氣法”則顯然是羅天益法。其次明代導(dǎo)尿術(shù)的廣泛運用還表現(xiàn)在李時珍等人在臨床上的自覺應(yīng)用，李氏云：“蔥管吹鹽入玉莖內(nèi)，治小便不通及轉(zhuǎn)脬危急者極有捷效，余常用治數(shù)人得驗。”

羅天益雖然記述了先進(jìn)的導(dǎo)尿術(shù)，但其文獻(xiàn)描述的只是一個病案，屬偶然發(fā)現(xiàn)，因此該法的推廣有待于得到理論上的肯定。即將之納入中醫(yī)治療學(xué)范疇，也許是大量運用導(dǎo)尿術(shù)給人以選擇和比較的機(jī)會。因此在明代，改進(jìn)后的導(dǎo)尿術(shù)得到理論上的認(rèn)可，如《赤水玄珠》卷15“小便不通門·雜方”載，“用豬尿胞一個。底頭出個小竅，用翎筒通過，放在竅內(nèi)，根底細(xì)線系定，翎筒口子細(xì)杖子堵定，上用蠟封尿胞口頭，吹滿氣七分，系定了，再用手捻定翎筒根頭，放了黃蠟，堵塞其翎筒放在小便頭，放開翎管根頭手，其氣通入里，自然小便下，神效。同時《證治準(zhǔn)繩》也有與此完全相同的論述。這種描述已不是病案式記載，而是較為抽象的理論性描述，至此新式導(dǎo)尿術(shù)已得到理論界認(rèn)可，成為治療尿潴留的常規(guī)方法之一。因此，明代是導(dǎo)尿術(shù)運用發(fā)展史上的成熟期，其主要表現(xiàn)在于新式導(dǎo)尿術(shù)的廣泛運用并且得到理論認(rèn)可。 【2】