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窩溝封閉概述、封閉劑、適應(yīng)、禁忌證

窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在（牙合）面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層黏結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉使用的高分子材料，稱為窩溝封閉劑。

在牙發(fā)育時期，通常典型的前磨牙有一條主溝和3——4個點隙，典型的磨牙包括分散于幾條發(fā)育溝中的十多個點隙。可簡單地分為兩類：淺、寬的Ⅴ形溝和深而窄的I形溝。

窩溝患齲情況窩溝易患齲與很多因素有關(guān)：點隙窩溝的解剖形態(tài)易為細菌聚集定植：窩溝的深度不能直接為個體與專業(yè)人員清潔所達到；窩溝口被有機填塞物、再生釉質(zhì)上皮、食物殘渣，甚至菌斑形成阻擋，阻止局部用氟的進入；點隙窩溝接近釉質(zhì)牙本質(zhì)界，

實際上齲首先發(fā)生在窩溝壁，表現(xiàn)為狹窄處相對的溝壁上釉質(zhì)齲損的形成。窩溝底部與牙本質(zhì)非常接近，當(dāng)窩溝患齲時，容易迅速波及牙本質(zhì)，導(dǎo)致臨床上可探查到的損害。

封閉劑通常由合成有機高分子樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑和一些輔助劑（溶劑、填料、氟化物、涂料等）組成。樹脂基質(zhì)為封閉劑主要成分，目前廣泛使用的是雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯。依照同化方式可以分為光固化與自凝固化二種，其中有封閉劑添加了一定量的填料或染料，或二者兼有之。自凝固化封閉劑經(jīng)聚合反應(yīng)在1——2分鐘內(nèi)即固化，

窩溝封閉的適應(yīng)證：深的窩溝，特別是可以插入或卡住探針的牙（包括可疑齲）。若對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的牙可考慮進行窩溝封閉。牙萌出后達咬合平面即適宜做窩溝封閉，一般是在牙萌出后4年之內(nèi)。最適宜封閉的年齡：乳磨牙在3——4歲，第一恒磨牙在6——7歲，第二恒磨牙在11——13歲。

窩溝封閉的非適應(yīng)證：牙面無深的溝裂點隙、自潔作用好不適合封閉。患者不能配合正常操作以及牙尚未完全萌出，被牙齦覆蓋則不適合封閉。

窩溝封閉方法、步驟及效果

窩溝封閉的操作可分為清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查六個步驟。

清潔牙面時清潔劑可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細磨料。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕的時間一般為20——30秒，乳牙酸蝕60秒。酸蝕后用水槍或注射器加壓沖洗牙面10——15秒，如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應(yīng)加倍。沖洗后用壓縮空氣吹干牙面。

封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，若發(fā)生唾液污染，則應(yīng)重新酸蝕60秒。采用自凝封閉劑時，封閉劑固化時間一般為1——2分鐘，通常調(diào)拌10——15秒，完全混勻后在45秒內(nèi)即應(yīng)涂布，光固封閉劑不需調(diào)拌，直接取出涂布在牙面上，在自然光下也會逐漸凝固。

自凝封閉劑涂布后1——2分鐘即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。照射距離約離牙尖1mm，照射時間一般約為20——40秒。照射部位要大于封閉劑涂布的部位。封閉劑固化后，用探針進行全面檢查，若封閉劑沒有填料可不調(diào)咬合，如使用含有填料的封閉劑，又咬合過高，應(yīng)調(diào)整咬合。封閉后還應(yīng)在3個月、半年或一年復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應(yīng)重作封閉。

窩溝封閉的臨床效果評價，常采用封閉劑保留率和齲降低率兩個指標。很多窩溝封閉劑的研究設(shè)計采用自身半口對照方法，這樣可以大大地減少樣本量。

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