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詳情已經(jīng)進(jìn)入口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格備考中期,而此時(shí),抓住重點(diǎn)、考點(diǎn)才是**的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》考試必背考點(diǎn):可摘局部義齒分類(lèi)、固定義齒基牙選擇”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:
●●●可摘局部義齒的類(lèi)型及肯氏分類(lèi)——
可摘局部義齒按材料和制作方法分類(lèi)
(1)膠連式義齒:義齒主要由甲基丙烯酸樹(shù)脂制作,利用樹(shù)脂基托將鋼絲彎制卡環(huán)、人工牙等連接成整體。膠連式義齒的優(yōu)點(diǎn)是制作工藝簡(jiǎn)單,價(jià)格低廉,便于修改和添加。缺點(diǎn)是體積較大,覆蓋組織多,異物感明顯,舒適性差,不易自潔,且強(qiáng)度差,易損壞。臨床上多作為暫時(shí)性、過(guò)渡性義齒。
(2)金屬鑄造支架式義齒:義齒采用整體鑄造工藝,將大、小連接體和固位體等形成堅(jiān)固的金屬支架,并與人工牙和樹(shù)脂鞍基相連。鑄造支架式義齒的優(yōu)點(diǎn)是體積小,覆蓋組織少,感覺(jué)舒適,易自潔,且強(qiáng)度高,不易損壞。缺點(diǎn)是制作工藝相對(duì)復(fù)雜,價(jià)格高,且較難修理和添加。
可摘局部義齒的支持方式可摘局部義齒按義齒的支持組織不同,可分為以下三種類(lèi)型:
(1)牙支持式義齒:義齒承受的(牙合)力,主要通過(guò)位于缺隙兩端基牙上的(牙合)支托,傳遞至基牙,主要由天然牙承擔(dān)。適用于少數(shù)牙缺失,或缺牙間隙小,缺隙兩端均有基牙,且基牙穩(wěn)固者。義齒的支持、固位和穩(wěn)定均好,修復(fù)效果最佳。
(2)牙與黏膜混合支持式義齒:義齒承受的咬合力一部分通過(guò)基牙上的(牙合)支托傳遞至基牙,另一部分通過(guò)義齒基托傳遞至承托區(qū)黏膜和牙槽骨,由基牙和黏膜(牙槽骨)共同承擔(dān)(牙合)力。適用于缺失牙數(shù)目多,缺隙長(zhǎng),尤其是有游離端缺失者。混合支持式義齒易出現(xiàn)義齒的翹動(dòng)等不穩(wěn)定現(xiàn)象,末端基牙易受扭力。
(3)黏膜支持式義齒:僅由基托和人工牙及無(wú)(牙合)支托的卡環(huán)組成。(牙合)力通過(guò)基托直接傳遞到黏膜和牙槽骨上。適用于多數(shù)牙缺失,余留牙松動(dòng),或因咬合過(guò)緊無(wú)法磨出(牙合)支托位置者。黏膜支持式義齒的支持作用差,修復(fù)效果不佳。
Kennedy(1925)根據(jù)牙列缺損者缺牙間隙所在部位,結(jié)合可摘局部義齒鞍基與余留天然牙的關(guān)系,將牙列缺損分為四類(lèi)。第一類(lèi):雙側(cè)缺隙位于余留牙的遠(yuǎn)中,即雙側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失。第二類(lèi):?jiǎn)蝹?cè)缺隙位于一側(cè)余留牙的遠(yuǎn)中,即單側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失。第三類(lèi):缺隙位于牙弓一側(cè),缺隙前后均有余留牙,即單側(cè)非游離缺失。第四類(lèi):?jiǎn)蝹€(gè)越過(guò)中線的缺隙,位于所有余留牙的近中。應(yīng)用Kennedy分類(lèi)的Applegate法則:
1.分類(lèi)應(yīng)該在拔牙后進(jìn)行,以免因拔牙改變分類(lèi)。
2.如果第三磨牙缺失而不修復(fù),則分類(lèi)時(shí)不考慮。
3.如果第三磨牙存在并作為基牙,則分類(lèi)時(shí)應(yīng)考慮。
4.如果第二磨牙缺失而不修復(fù)(如對(duì)(牙合)第二磨牙同時(shí)缺失),則分類(lèi)時(shí)不考慮。
5.以最后部缺隙作為主要缺隙決定分類(lèi)。
6.決定分類(lèi)的主要缺隙以外的其他缺隙以其數(shù)目命名為亞類(lèi)。
7.只計(jì)數(shù)亞類(lèi)缺隙的數(shù)目,不考慮缺隙的長(zhǎng)度。
8.第四類(lèi)無(wú)亞類(lèi)。如果存在位于單個(gè)跨中線的前方缺隙之后的缺隙,該缺隙將決定分類(lèi)(法則5)。Kennedy分類(lèi)簡(jiǎn)單、直觀,易于區(qū)分叉齒的支持方式是牙支持式還是混合支持式,有利于指導(dǎo)義齒設(shè)計(jì),是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最普遍的牙列缺損分類(lèi)法。
●●●固定義齒基牙選擇——
牙體情況
1)臨床牙冠應(yīng)有足夠的高度,牙冠形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)正常。
2)有淺齲的牙,一般均可作為基牙。
3)深齲的患牙,齲病經(jīng)治療后,也可選作基牙。
4)深齲已涉及牙髓的患牙,若經(jīng)牙髓病治療和根管充填,牙周組織無(wú)炎癥,仍可作為基牙。
5)過(guò)度磨耗的牙:牙冠高度降低主要影響固位體的固位作用。
6)牙冠形態(tài)異常:若牙根長(zhǎng)大,牙周組織健康,牙冠的形態(tài)經(jīng)預(yù)備后或采用樁核形式修復(fù)后,能達(dá)到固位體的固位力要求,可選作基牙。
7)牙冠鈣化不良:一般不宜選作基牙,由于固定橋修復(fù)后,固位體齦邊緣,得不到堅(jiān)強(qiáng)釉質(zhì)支持,容易在頸緣形成間隙,產(chǎn)生繼發(fā)齲,引起固位體松動(dòng)脫落或產(chǎn)生牙髓病變,導(dǎo)致固定橋修復(fù)失敗。
(2)牙根情況
1)牙根應(yīng)粗長(zhǎng):?jiǎn)胃廊舭橛胁灰?guī)則的牙根外形或根尖1/3彎曲者,比錐形牙根的支持作用好。
2)多根牙:牙周膜面積大于同等條件下的融合根,比融合根支持固定橋的作用好。
3)牙冠與牙根的長(zhǎng)度也應(yīng)有適當(dāng)?shù)谋壤?,使固定橋所承受的(牙合)力傳?dǎo)至牙周支持組織后,能產(chǎn)生生理性刺激。
4)臨床冠根比例以1:2至2:3較為理想;1:1是選擇基牙的最低限度。
(3)牙髓情況
1)理想的基牙是活髓牙。
(4)牙周情況
1)臨床上常用牙周膜面積大小來(lái)衡量是否為良好基牙。
2)在選擇基牙時(shí),應(yīng)從X線片上檢查基牙牙槽骨的骨質(zhì)致密度和牙槽骨有無(wú)吸收。若牙槽骨的吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3,就不宜選作基牙。
3)如患有根尖周炎癥、根尖周膿腫或根尖周囊腫,必須經(jīng)治療痊愈后才能再考慮是否可以選作基牙。
4)若牙齒超出其正常生理動(dòng)度,表明其牙周組織有病理性改變,必須拍X線片等詳細(xì)檢查,找出其松動(dòng)的原因。
基牙數(shù)的確定
(1)以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量:基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失牙牙周膜面積大小來(lái)衡量。Ante曾提出固定橋基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和,即Ante法則。
(2)以(牙合)力的比值決定基牙的數(shù)量:基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失(牙合)力的比值大小來(lái)衡量。
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